长托宁与阿托品治疗甲胺磷中毒30例效果比较

【摘要】  目的：分析长托宁甲胺磷中毒的疗效。方法：将急性重度有机磷农药中毒30例分为两组，阿托品组15例采用阿托品加氯解磷定治疗，长托宁组15例采用长托宁加氯解磷定治疗，比较两组疗效。结果：长托宁组治愈率、胆碱酯酶恢复到正常的30%、50%、70%、>75%的时间明显少于阿托品组。结论：长托宁可取代阿托品治疗有机磷农药中毒。

【关键词】  有机磷农药；中毒；盐酸戊乙奎醚；阿托品；胆碱酯酶

    长托宁，化学名为盐酸戊乙奎醚，是由军事医学院设计合成的新型抗胆碱药。目前广泛用于临床，是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂。我院2003~2005年对急性重度有机磷农药中毒30例采用长托宁治疗，并与同期采用阿托品治疗者比较，具有作用强而全面、持续时间长、毒副作用小、安全性高、治愈率高、操作简单、费用少等优点[1]。

    1   资料与方法

    1．1   一般资料   急性重度有机磷农药中毒30例均为口服甲胺磷中毒。将30例患者分为两组，长托宁组15例，男6例，女9例，年龄23~69岁，平均46±2岁，中毒量82±16 ml，就诊时间2.5±1.1 h；阿托品组15例，其中男5例，女10例，年龄18~65岁，平均41±3岁，中毒量90±21 ml，就诊时间1.9±0.9 h。两组患者在中毒药物及剂量、就诊时间、中毒程度差异均无统计学意义。诊断符合内科学第5版诊断标准[2]。

    1．2   给药方法   （1）长托宁组给予长托宁首剂4~6 mg肌注，1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶<50%，再次给予2~3 mg以达到长托宁化[3]或症状消失。以后应用维持剂量1~2 mg，6~12小时/次[3]。随症状缓解程度及胆碱酯酶恢复情况调整剂量，氯解磷定2.0~2.5 g静滴，每天1次；（2）阿托品组给予阿托品5 mg静推，每0.5小时1次，随病情调节剂量，氯解磷定同甲组。观察两组患者胆碱酯酶恢复情况及恢复30%、50%、70%、>75%（包括定量和全血活性）所需时间、治愈率、住院费用等指标。

    1.3   统计学方法   两组患者胆碱酯酶活性恢复时间之间的差异采取t检验，两组患者治愈率的比较采取χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

    2   结      果

    2．1   两组患者胆碱酯酶活性恢复时间   见表1。

    2．2   两组患者疗效比较   见表2。长托宁组呼吸衰竭2例，自动出院1例。阿托品组呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭1例。

    3   讨      论

    长托宁是一种新型抗胆碱药物，它对胆碱能M受体有高度的选择性，它只作用于M1、M3受体，而不作用于M2受体[4]，因此其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等。临床发现长托宁能有效拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样作用，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛与收缩等，还能增加呼吸频率和呼吸流量。与阿托品不同，长托宁对位于心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用，这样可有效避免阿托品所致的心动过速，保持了突触前膜M2受体正常的生理调控功能，因此，长托宁的不良反应比阿托品轻而少[1]。

    采用长托宁+氯解磷定，因为作用强而全面、持续时间长、用药方便、反跳现象少易观察，发生副作用少。使用长托宁抢救急性有机磷农药中毒，可避免发生类似阿托品化和阿托品中毒难以区分的现象，可使其治愈率提高，胆碱酯酶恢复时间明显缩短，减轻了护理人员的工作强度。长托宁化特点：口干、皮肤干燥、昏迷等症状好转及两肺罗音减少或消失，但无阿托品化后心率增快、面色潮红、瞳孔散大、尿潴留等症状。长托宁起效快、作用持久，不易蓄积，不会引起阿托品中毒那样的严重反应，所以安全性高，且对胆碱酯酶恢复有良好疗效，故可取代阿托品治疗有机磷农药中毒。

【】
  [1] 龚 翔，陈建荣，蔡映云.盐酸戊乙奎醚在危重病抢救中的应用[J].中华新医学，2005,6（11）：1347-1349.

[2] 陈灏珠. 实用内[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：760.

[3] 王一镗.积极推广盐酸戊乙奎醚（长托宁）在急诊领域的应用[J]. 中华急诊医学杂志，2006，15（8）：734.

[4] 曾繁忠主编. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷中毒技术[M]. 北京：军事医学科学出版社，2004：55-92.