150例肾功能衰竭患者抗生素使用情况调查分析
【关键词】 肾功能衰竭；抗菌药；药物监测
肾脏是多种药物排泄和代谢的重要器官。肾功能衰竭患者由于机体抵抗力差，容易招致各种感染，当肾功能不全患者应用主要由肾脏排泄的抗生素时，使用通常剂量即可在体内蓄积引起毒性反应，尤其在应用有肾毒性抗生素时更易发生。因此，在肾功能不全患者应用抗生素时，应按照病人的具体情况调整给药方案是一项极其重要的措施，既可使抗菌有效，又可确保安全，避免药物毒性反应的发生。作者调查我院2000年1月～2006年10月间150例肾功能衰竭患者使用抗生素的情况，为临床使用该类药物提供。
1 调查方法
通过电脑检索我院2000～2006年间肾功能衰竭住院患者150例，其中男87例，女63例，年龄6～81岁，住院天数18～73.6天。原发病为慢性肾小球肾炎58例，糖尿病肾病33例，高血压肾病20例，痛风性肾病10例，梗阻性肾病29例；病情分期属肾功能不全代偿期［1］（血肌酐133～177μmol/L）45例，肾功能不全失代偿期（血肌酐186～442μmol/L）38例，肾功能衰竭期（血肌酐451～707μmol/L）51例，尿毒症期（血肌酐≥707μmol/L）26例；病程7个月～10年。统计病人并发感染、细菌培养结果、抗生素剂量、用药间隔时间、疗程和联合用药情况。
2 结果
2.1 肾功能衰竭患者合并细菌感染分析 150例患者中有34例合并细菌感染，占22.67%，其中肺部感染18例（12.00%）、尿路感染12例（8.00%）、腹膜炎4例（2.67%）。18例肺部感染患者行痰液培养结果：肺炎球菌8例，流感嗜血杆菌5例，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷白氏菌2例。12例尿路感染患者行清洁中断尿培养结果：大肠杆菌7例，尿链球菌2例，变形杆菌2例，铜绿假单胞杆菌1例。
2.2 肾功能衰竭患者抗生素使用情况分析 150例患者中有47例使用了抗生素，占31.33%，其中使用1种抗生素31例（20.66%），联合使用2种抗生素14例（9.33%），联合使用3种以上抗生素2例（1.33%）。
3 讨论
世界卫生组织专家小组对合理用药的定义为用药正确，剂量得当，期合理而用药产生的危害性极少。但是，随着社会的进步，新药的上市日益增多，摆在医生面前的抗生素多达数10种，甚至上百种，而真正对抗生素的分类、作用、抗菌谱、作用机理、细菌耐药性、临床药理特点、适应证、不良反应等了解的医生少之又少。因此，药物的滥用普遍存在，尤其对肾功能不全的患者，由于病理变化复杂、并发症多，用药也较多，不合理用药往往给患者带来严重的后果，加速了肾功能的进展，甚至导致死亡。
本调查结果表明，150例患者中并发感染的仅有34例，占22.67%，而47例使用了抗生素，占31.33%，显然有部分是不合理用药。从所选的抗生素分析，主要以大环内酯类和内酰胺类，这是合理的。但是仍然有7例使用了氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素；有8例使用了可能对肾功能有损害的抗生素，如磺胺、头孢唑啉、头孢拉定。在15例选用对肾脏有损害的抗生素中，只有6例是根据细菌培养结果选用，其他的患者均为经验用药；同时15例患者中只有5例根据肾功能情况而调整药物剂量或延长用药时间。在所有使用抗生素的47例患者中，有26例患者在用药后复查了肾功能。调查发现150例患者分布在全院各个科室，只有肾内科的医生尚能根据肾功能情况调整抗生素的使用剂量，而其他科室的医生极少能够根据患者的肾功能情况做出相应的处理。肾脏在多种药物的排泄和代谢过程中起着重要的作用，当肾功能衰竭患者应用主要由肾脏排泄的抗生素时，使用通常剂量即可在体内蓄积引起毒性反应，而在应用有肾毒性抗生素时尤易发生。因此，在肾功能衰竭患者应用抗生素时按照病人的具体情况调整给药方案是一项极其重要的措施，既可使抗菌治疗有效，又可确保安全，避免药物毒性反应的发生。有报道［2］，当血肌酐＞176μmol/L时，使用磺胺类药物可引起肾毒性反应。因此使用磺胺类药物时一定要调整药物的剂量和用药的间隔时间。头孢唑啉和头孢拉定单独使用时肾毒性小，但和氨基糖苷类抗生素、利尿剂合用肾毒性明显增加［3］。
综上所述，当肾功能不全时，建议依据以下几点选择抗生素：①肾功能损害的严重程度；②抗生素对肾毒性的大小；③抗生素的代谢和清除等体内过程，即药物代谢动力学的特点（抗生素的血半减期）；④抗生素经血液透析或腹膜透析的可清除程度；⑤建议请肾内科医生或临床药师会诊指导用药。
【】
［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1385.
［2］ Dahlgren JG.Gentamicin blood levels：a guide to nephrotoxicity ［J］.Antimicrob Agents Chemother，1975，8(1)：58-62.
［3］ Brogard JM，Pinge M，Brandt C，et al.Pharmacokinetics of cefazolin in patients with renal failure：special reference to hemodialysis ［J］.J Clin Pharmacol，1977，17(4)：225-230.
