预先干预预防前列腺电切综合征

【摘要】  目的 减少经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生。方法 将180例择期行经尿道前列腺电切术(TURP)的患者分为两组，每组90例。A组手术超过50min时输入10% NaCl 30ml，速尿2mg预先干预预防；B组持续输入平衡液。结果 A组在术中70min、 90min时间段血Na+、CVP值在正常范围，而B组血Na+下降，在术中50min、70min、90min时间段CVP值持续升高，与术前比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论 干预的时机选择恰当，用药量和方法正确，可有效地防止TURS的发生。

【关键词】  前列腺增生；经尿道前列腺切除术；手术中并发症

　　经尿道前列腺电切术(TURP)目前已是非常成熟的手术方式，但经尿道前列腺电切综合征(TURS)仍时有发生，常常需紧急处理或抢救。据多数发生TURS的，我们采用预先干预来积极避免TURS的出现，取得了很好的效果。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择择期行TURP手术患者180例，年龄58～89岁，ASAⅠ～Ⅲ级，无糖尿病史，术前电解质检查正常，无严重高血压、冠心病。随机分为两组，A组（n=90）：手术超过50min时输入10％NaCl 30ml，速尿20mg。B组(n=90)：持续输入平衡液。

　　1.2  方法  术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后开放静脉通道，行中心静脉穿刺，监测BP、HR、SpO2、CVP。选择L2～3或L3～4间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入重比重布比卡因7～8mg，平面控制在T10以下。根据血压调整补液速度。TURP术中以5％GS为灌注液，液面低于80cm。若手术时间超过50min仍需继续进行手术，则A组缓慢输入10％NaCl 30ml，速尿20mg，B组继续输注平衡液，两组同时在30min、50min、70min、90min抽静脉血测定血Na+，并在以上时段测定CVP。

　　1.3  统计学处理  组内比较用方差分析，组间比较用t检验。

　　2  结果
   
　　手术时间为61±37min。A组90例全部顺利完成手术，无异常，B组有3例发生较明显的TURS，出现烦躁、血压先升后降、心率下降、频发室早，需紧急处理；A组从50min开始血Na+仍在正常范围，B组血Na+则呈持续下降，见表1；A组经预先处理整个过程中CVP在正常范围，B组CVP持续升高至70min时已有许多患者超出正常值，并继续上升，见表2。

　　表1  两组患者不同时点血Na+比较（略）

　　与本组术前比较，a：t=21.75，b：t=28.91，P均<0.01

　　表2  两组患者不同时点CVP值比较（略）

　　与本组术前比较，a：t=6.6，b：t=13.46，c：t=12.48，P均<0.01

　　3  讨论
   
　　行TURP时，由于电切后静脉窦开放肌血管损伤，大量灌洗液吸收入血［1，2］，引起稀释性低钠血症，组织水肿，容量超负荷，而出现TURS，表现为胸闷、烦躁、血压先升后降、意识障碍、心律失常，甚至呼吸心跳停止［3］。既往大量此类手术往往在手术超过60min时出现TURS［4］，根据这一，我们在相应时段提前预防性用药。从临床表现以及监测CVP、血Na+的结果证实：我们干预的时机选择恰当，用药量和方法正确，有效地防止TURS的出现，为手术安全提供了更有力的保障。本组剔除了糖尿病患者，因为手术使用的灌洗液5％GS是干扰因素，对患者血糖影响较大，糖尿病人行TURP时需严密监测血糖或改用非糖灌洗液为好。
   
　　采用预先干预的方式，在TURP手术超过50min时给予10％NaCl 20～30ml静脉滴注，速尿20mg，可以有效预防TURS的发生，为手术安全提供更有力的保证。

【】
  　　［1］ 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征［J］.华西医学，2000，15(1)：118-119.

　　［2］ 吴海洋，李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治［J］.国外医学：泌尿系统分册，2002，22(4)：227-229.

　　［3］ 刘铁成，刘玉福，赵吉光，等.经尿道前列腺电切术的麻醉处理［J］.老年学杂志，2006，26(8)：1130-1131.

　　［4］ 张培红，田斌斌.经尿道电切术的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（12）：754.