食管胃霉菌感染18例临床分析

【关键词】  关键词：食管；胃；真菌；感染

　　霉菌感染是食管胃感染性疾病中较常见的一种，常为食管胃病变或全身多器官病变的并发症。现将我院2002年2月～2006年8月收治的18例食管胃霉菌感染患者的临床资料报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  18例食管胃霉菌感染患者中，男8例，女10例，男女之比为1∶1.25，年龄45～75岁，平均52岁，病程2周～10年。临床表现为咽部不适、食管异物感、吞咽疼痛或困难和胸骨后疼痛及无的上腹部疼痛、厌食、恶心、腹胀等，其中出现发热4例。基础病变有食管癌2例，肺癌1例，慢性支气管炎2例，糖尿病2例，慢性胃炎1例，胃溃疡6例，胃癌3例，功能性消化不良1例。

　　1.2  胃镜食管检查  2例食管癌患者见肿块表面有黄苔样假膜形成，质脆、触之松动，豆腐渣样，周围散布苔状物、胃部可见散在串珠状、斑片状苔状物。7例患者见串珠状、斑片状苔状物，沿食管壁纵轴分布，以中下段为主，食管粘膜弥漫性充血、水肿，部分患者可见食管壁糜烂和浅溃疡、毛刷剥离分泌物后，可见红斑样质脆粘膜、触之易出血，胃部亦见散在串珠状、斑片状苔状物。9例食管可见散在串珠状、斑片状苔状物，胃部见直径2.5～5cm溃疡，溃疡底面有大量灰白色分泌物覆盖，边缘尚整齐，溃疡底高低不平，覆有污秽苔或坏死物，X线检查多显示巨大穿透性溃疡的特征，病理检查6例发现尚未恶变，3例有恶变。

　　2  结果
   
　　18例患者食管及胃苔状分泌物在显微镜下均查见霉菌丝和孢子。做细菌培养8例，其中7例有霉菌生长。所有患者在原发病的基础上，予酮康唑200mg，每天1次，治疗1周后复查，8例患者食管胃恢复正常。3例慢性支气管炎和非消化系肿瘤患者未痊愈，改用氟康唑100mg静脉滴注(每天1次)5天，10天后复查治愈。3例患者因溃疡面较大及1例食管癌、1例胃癌用氟康唑100mg静脉滴注(每天1次)7天，半个月后复查胃镜及细菌学检查，霉菌感染得到控制，行外科手术治疗痊愈，1例食管癌及1例胃癌因病情严重预后不佳。

　　3  讨论
   
　　食管胃霉菌感染一般为继发性病变，系白色念珠菌等侵入食管粘膜引起的一种伪膜性炎症，伪膜中有纤维蛋白、坏死组织和真菌的菌丝体。所选病例中6例（1/3）为胃溃疡。目前普遍认为胃溃疡是胃真菌感染的重要病理基础。胃溃疡形成后局部粘膜屏障作用丧失，免疫力减退，给随食物进入胃内的真菌入侵溃疡面提供了机会。胃腔的内在环境适宜，溃疡面的糜烂分泌物对真菌滋长十分有利，一旦溃疡面继发真菌感染，它就长期寄居，不断繁殖，在繁殖过程中所产生的真菌酶、真菌毒素加上机械性刺激，使溃疡面积明显大于单纯性胃溃疡。真菌还有高度入侵和穿透组织的特性，可侵入血管，引起血栓，造成组织缺血、梗塞、坏死、溃疡加深和出血［1］。在胃、十二指肠疾病的过程中，往往要使用抗生素、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物，在杀灭幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌的同时，可破坏人体菌群间的生物平衡，导致真菌的过度生长及上皮感染。增加了感染真菌的危险性及食管胃对真菌的易感性。因此，在治疗胃、十二指肠疾病而需长期应用抗生素和抑制胃酸分泌的药物时，要注意防止食管真菌感染的发生［2］。应用抗菌药物继发真菌感染占同期真菌感染的绝大部分［3］，抗生素的使用应合理选择。长期使用糖皮质激素为最多见的真菌感染诱因之一［4］，可降低机体的防御能力，发生食管胃霉菌感染；免疫功能低下亦是其发生的重要因素，在携带者和患者中大量存在继发白色念珠菌感染，导致霉菌性食管胃炎的发生；恶性肿瘤、2型糖尿病患者中易出现继发性霉菌感染。部分胃病合并反流性食管炎患者发生粘膜糜烂和溃疡，食管粘膜屏障被破坏，霉菌侵袭，导致霉菌性食管炎发生。恶性肿瘤患者以及原发或继发免疫功能缺陷的患者，机体免疫功能明显低下，食管胃霉菌感染的发病率则明显升高。

【】
  　　［1］ 佘尚扬.胃真菌感染研究进展［J］.临床荟萃，2001，16(2):50-51.

　　［2］ 刘模荣，谢海燕，吴会超，等.胃镜诊断真菌性食管炎77例分析［J］.临床荟萃，2003，18(16):926-927.

　　［3］ 李景苏，蔡长春.78例应用抗菌药物继发真菌感染的临床分析［J］.中华感染学杂志，2002，12(12)：888-889.

　　［4］ 刘正印，盛瑞媛，李旭丽，等.院内真菌感染149例分析［J］.中华医学杂志，2003，83(5)：399-401