贫血患者视网膜病变的临床特征

【摘要】  目的 探讨贫血患者发生视网膜病变的临床特征。方法 对102例门诊和住院贫血患者眼底检查的临床资料进行回顾性分析。结果 发生视网膜病变31例，占30.39%。中、重度贫血视网膜病变发生率高于轻度者(P<0.05或0.01)。结论 常见类型的贫血都可出现不同程度视网膜病变。

【关键词】  贫血；眼底；视网膜变性

　　血液病患者的眼底改变对血液系统疾病诊断、病情及病程的推测有重要意义，90%的血液病患者伴有不同程度、不同形式的视网膜病变，其临床表现虽不明显，但并不少见［1～3］。多年来不少国内外的研究者在这方面做了一些观察研究工作，笔者对102例贫血患者中所发生的视网膜病变进行了分析探讨，报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  选择我院1999～2006年间102例门诊和住院的贫血患者进行眼底检查，根据不同类型贫血患者以及贫血的程度进行比较分析，排除患者有糖尿病、高血压、凝血障碍、肝硬化、急慢性白血病和所有视网膜病变发生有关的全身或眼部疾患者。贫血的诊断和分级标准［4］：血红蛋白（Hb）男<120g/L，女<110g/L即为贫血。轻度贫血：Hb>90g/L；中度贫血：Hb 60～90g/L；重度贫血：Hb<60g/L；极重度贫血：Hb<30g/L。

　　1.2  眼底检查  所有患者均进行眼底检查，眼底所见的视网膜病变包括：眼底呈现苍淡色调，视乳头及视网膜轻度水肿，视网膜血管发生改变，其颜色在视盘上比视网膜上淡，视网膜静脉颜色接近动脉颜色，视网膜呈火焰状、线条状、圆点状及不规则形和内界膜下出血，并有棉絮状或结节状渗出。观察指标：贫血类型、程度及病程。

　　1.3  统计学方法  计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  按不同类型贫血分析  见表1。

　　表1  不同类型贫血的视网膜病变（略）

　　与缺铁性贫血相比，a:χ2=9.54，P<0.01

　　2.2  按贫血程度分析  见表2。

　　表2  不同程度贫血的视网膜病变（略）

　　与中度贫血比较，a:χ2=4.42，P<0.05；与重度贫血相比，b:χ2=19.92，P<0.01

　　3  讨论
   
　　血液病学发生眼病改变，其典型者可作为临床诊断和病情的客观指标之一。贫血是视网膜病变的重要因素，任何类型贫血，眼底均可出现改变。但眼底改变难以反应出贫血的不同类型。眼底改变的轻重一般与贫血程度有关，即病情稳定，当Hb长时间<60g/L时，患者眼底多出现不同程度的改变［3,5,6］。本组贫血患者视网膜变发生率为30.39%，与张东辉等［6］报道的27.66%相近。当红细胞总数减为150×1012/L或为正常的30%，Hb＜50g/L或为正常的30%时将发生贫血性眼底改变［5］。如Hb＜60g/L，病程在半个月以上者，视网膜多有出血、渗出等变化。Hb＜60g/L，但病程在一周之内者，视网膜均无出血、渗出等改变［3］。本组重度及极度贫血患者中，视网膜病变发生率分别为55.17%(16/29)和100.00%(5/5)，而且病程多在2周以上。由此可见，贫血患者当Hb明显降低并持续较长时间，极易发生眼底损害。
   
　　贫血引起视网膜病变的机理至今并不清楚，可能是严重贫血缺氧损伤了毛细血管内皮细胞，使5-羟色胺释放增加导致眼底静脉扩张，或伴随视网膜中央静脉压升高，使血管壁渗透性增加以致发生出血、渗出等改变［3］。重度贫血在视网膜病变的发生中起着重要作用，应及时给予纠正贫血的以减轻病情的。
   
　　眼底视网膜病变是血液病全身障碍的局部表现，慢性血液病患者往往因视力损害而就诊于眼科，因此，临床医生应引起高度重视。

【】
  　　［1］ Lang GE, Spraul CW, Lang CK. Ocular manifestation of hematological disease ［J］. Klin Monatsbl Augenheik,1998,212：419-427.

　　［2］ Verna P, Duri P. Ischemic retinitis as a result of acute episodic blood loss ［J］. Int Ophthalmol,1998,22:331-333.

　　［3］ 尹丽荣.血液系统疾病的眼底改变［J］.中华血液学杂志，2001，22(12):668-669.

　　［4］ 张之南.血液病诊断及疗效标［M］.2版.北京：出版社，1998:1.

　　［5］ 张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：544-553.

　　［6］ 张东辉，李志英，贺立山，等.视网膜病变在贫血患者中的发生率研究［J］.医师杂志，2003，（5）:1075-1077.