定君生联合达克宁治疗复发性念珠菌性阴道炎75例报告

【摘要】  目的 观察定君生联合达克宁对复发性念珠菌性阴道炎(RVC)的效果。方法 将RVC患者150例分为两组，治疗组应用定君生联合达克宁栓，对照组单用达克宁栓，比较其疗效。结果 治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.01)，治疗组复发率低，并能明显改善白带增多、豆渣样白带、外阴阴道瘙痒、疼痛和灼热感等症状(P均<0.05)。结论 定君生联合达克宁对RVC具有良好的治疗效果。

【关键词】  定君生；达克宁；念珠菌病，外阴阴道炎

　　念珠菌性阴道炎(VVC)是妇科炎症中的常见病，临床上常用抗真菌药物局部或口服治疗，但效果不理想且易复发。考虑到VVC与阴道菌群失调有关，近年来我院用定君生联合达克宁阴道给药治疗，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例来源及分组  选择从2006年7月～2006年12月到我院妇科门诊就诊的复发性念珠菌性阴道炎(RVC)患者150例，随机分为治疗组(75例)和对照组(75例)，均为已婚或有性生活史育龄妇女，年龄20～40岁，平均30.18岁。

　　1.2  纳入标准  患者主诉有不同程度的外阴阴道瘙痒、疼痛和灼热感，白带增多等症状。妇检时见阴道粘膜覆盖有豆渣样分泌物，擦除后可见粘膜红肿。曾经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查连续3个周期均为阴性后症状重现，真菌学检查又呈阳性，1年中4次复发［1］。

　　1.3  剔除标准  ①1个月内系统或局部应用过抗真菌药物；②妊娠期及哺乳期妇女；③合并有心血管、肝、肾疾病或血液病等严重原发性疾病，精神病患者；④对此类药物有过敏史者；⑤不符合纳入标准，不按规定用药，治疗期间仍有性生活者。

　　1.4  药物  定君生胶囊为内蒙古双奇药业有限公司生产，每粒0.25g，含德氏乳酸杆菌活菌2500万，每克含活菌1亿。达克宁栓为西安杨森制药有限公司生产，每枚含硝酸咪康唑200mg。

　　1.5  治疗方法  两组患者用药前均用清水清洗外阴阴道，治疗组将达克宁栓1枚放入阴道深部，每晚1次，共7天，然后将定君生胶囊1枚塞入阴道深部，每晚1次，共10天；对照组只用达克宁栓。两组患者月经干净后均巩固两个疗程，用药期间不用抗生素，禁房事，且男方均口服伊曲康唑胶囊200mg，1次/ｄ，用7天。

　　1.6  疗效判定标准  治疗期间观察临床症状和体征，进行真菌镜检（实验前、后1个月、3个月各查1次），并记录不良反应。痊愈为症状、体征完全消失，镜检真菌阴性，停药后3个月不复发；显效为症状、体征明显改善，镜检真菌阴性，停药后3个月不复发；有效为症状、体征缓解，镜检真菌阴性；无效为症状、体征无改变或加重，镜检真菌阳性。

　　1.7  结果分析  实验全部数据用SPSS10.0软件包处理，用χ2检验进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  两组总体疗效比较  见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　注：两组总体疗效比较，χ2=21.15，P<0.01

　　2.2  两组主要症状改善情况比较，见表2。

　　表2  两组前后主要症状改善情况比较（略）

　　3  讨论
   
　　RVC是育龄妇女常见的妇科炎症。正常状态下阴道内存在有多种微生物，这些微生物与真菌、原虫和病毒有层次，有序地寄居于阴道四周的侧壁粘膜中，各菌种之间相互制约、相互作用、相互依赖，共同形成生物膜（BF）［2］。其中，白色念珠菌是一种条件致病菌，在全国29个省市53个医疗单位的29113名健康人调查中，白色念珠菌的阴道带菌率是4.63%［1］。它在宿主抵抗能力及免疫能力下降时，在粘膜或皮肤浅层生长，引起阴道炎，使宿主致病。一个妇女一生中很可能发生一次念珠菌性阴道炎，大多数一经治疗即痊愈，但少数患者却反复发作。RVC反复发作的原因主要有性传播、全身或阴道局部免疫功能低下或异常、局部环境潮湿、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠菌互相感染、治疗不彻底等。
   
　　定君生的主要成分为德氏乳酸杆菌活菌，是一种微生态制剂，它能够有序牢固地粘附于阴道粘膜上皮，形成空间性的占位保护作用，维持阴道上皮的定植抗力，同时由于其营养处于竞争优势状态，可以阻止病原微生物的入侵生长，在使用了抗真菌药物抑制真菌的生长后，使用微生态制剂，可以使正常的优势菌群乳酸菌在阴道内重建，使乳酸菌通过替代、排斥、竞争机制阻止病原微生物粘附于阴道上皮细胞，还可以分泌细胞素、乳酸、表面活性物质、H2O2等抑制致病微生物生长，使阴道菌群与宿主环境共同形成一个平衡系统，使RVC不易复发［3］。
   
　　研究表明，单独使用唑类抗真菌药物可使真菌对其产生耐药性［4］。本实验研究亦结果表明：单独使用达克宁治疗RVC的患者复发率较高(18.67%)，而加用定君生治疗3个疗程的患者复发率较低(4.00%)，两者比较差异有高度显著性(P<0.01)。而且，两药连用能明显改善外阴阴道瘙痒、疼痛和灼热感、白带增多等症状。由此可见，在使用抗真菌药物治疗RVC的同时加用微生态制剂治疗3个疗程，对抑制其复发有明显的作用。

【】
  　　［1］ 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题［J］.实用妇产科杂志，1999,15(5):235.

　　［2］ 杨景云.医学微生态学［M］.北京:医药科技出版社,1997:1992-203.

　　［3］ 贾忠伟，吕晓玲,董振香.定君生［J］.中国新药杂志,2005,14(12):1489-1490.

　　［4］ Evans EG. Resistance of candida species to antifungal agent used in the treatment of onychomycosis:a review of current problems ［J］.Br J Dermatol,1999,141(Suppl 56):33-35