宫腔纱布填塞治疗产后出血8例临床分析

来源:岁月联盟 作者:谢如锦 时间:2010-07-13

【摘要】  目的 探讨宫腔填塞纱布对产后出血的效果。方法 对8例应用宫腔纱布填塞术治疗产后出血的病例进行回顾性分析。结果 8例患者无一例发生再次大出血,体温均在7天内恢复正常。结论 宫腔纱布填塞术治疗产后出血是一种简便、有效的方法,值得推广。

【关键词】  分娩;产后出血;止血

  产后出血一直是威胁产妇生命的严重并发症。在常规治疗无效的情况下,为了挽救产妇生命,医生不得不切除患者的子宫,这是一个妇产科医生最不愿意做的事情。而对于患者身心都是一个重创。近两年来,我们对一些产后出血的病例采取了宫腔填塞纱布这一传统的方法,治疗产后出血患者8例,全获成功,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2004年1月~2006年8月在我院住院分娩的产后出血的产妇8例,经应用大量宫缩剂、按摩子宫、剖宫产时热敷、局部压迫、缝合等常规处理均无效。其中巨大儿1例,2例头盆不称,1例羊水过多,1例双胎,2例前置胎盘,1例胎盘植入。1例巨大儿顺产,其余7例均行子宫下段剖宫产术。出血量在800~2500ml之间。

  1.2  操作方法  将宽6cm、长20cm的有尾鱼仔纱端端缝合(用10-0慕丝缝合),尾端打结,用卵圆钳夹住纱布一端,经宫口送入宫腔,自宫底由左向右折叠式填塞,不留空隙,充分填实宫腔,尾端露出于阴道。如为剖宫产,则从切口向宫底填塞,方法同上,至切口时另换一块纱布用卵圆钳将尾端送至阴道,然后换一把钳将纱布填充子宫下段,将切口缝合2/3,再继续将切口填实。上下两端的纱布缝扎或打结后缝合剩下的1/3切口。同时静滴催产素,米索前列腺素600μg塞肛加强宫缩。

  1.3  术后处理  ①术后注意生命体征、宫底高度、阴道流血的情况;②术后继续用宫缩剂维持;③应用广谱抗生素预防感染;④术后24h取出纱布。8例病人都在做好术前准备的情况下在手术室取出纱布。取纱布时动作轻柔,取前15min用缩宫素20u静脉滴注。

  2  结果
   
  8例患者经纱布填塞后有5例宫底迅速变硬,出血很快减少;另3例子宫变化不明显,但出血也逐渐减少。纱布取出后无一例再次发生大出血,纱布血染,暗红,有的淡红,均无异味。纱布取出后有1例出血约有100ml,经加强宫缩后减少;其余出血<30ml。术后体温除顺产的1例外,其余7例均有不同程度的发热,在37.5℃~39.6℃之间,经抗感染后体温1周内均恢复正常,无一例伤口感染。腹部切口6天拆线,6~8天出院,出院时查白细胞总数及分类均正常。产后回访视其恶露情况同正常产妇;产后42天回访,子宫均恢复正常大小。

  3  讨论

  3.1  宫腔纱布填塞术曾一度被废弃,原因是担心宫腔隐匿性出血及感染难以控制。随着抗生素的不断更新换代,手术室消毒条件的改善,控制感染已不成问题。对于经常规处理后不能控制出血的处理方法还有:结扎子宫动脉上行支、髂内动脉结扎、切除子宫。结扎子宫动脉上行支对于子宫下段的出血止血效果欠佳;髂内动脉结扎需要较高的技术且消耗时间长,在危急情况下易损伤周围的组织器官;而切除子宫无疑是最无奈的办法。且上述方法都影响卵巢血供,造成卵巢功能紊乱,提早进入更年期,降低患者生活质量[1]。而宫腔纱布填塞是一种最简单、快捷、安全、有效的方法。本院8例患者都取得成功,虽有术后发热,但未造成不良后果。如此简单的方法却获得了最好的结果:不仅挽救了生命还保住了子宫,所以值得继续推广使用,尤其是基层。

  3.2  取得成功的关键有以下三点:①排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血;②抓住时机:出血量超过500ml,经常规处理无效的,及时填塞纱布;③填塞时要从宫底开始折叠式填塞,不留空隙,切不可慌张乱塞,造成纱布缠绕,以后取纱困难;④同时用缩宫素及米索前列腺素加强宫缩,缩宫素起效快而维持时间短,米索起效慢但维持时间长,两者合用,始终保持有效的宫缩,加上纱布的压迫使血小板凝集而止血,压迫作用还能刺激子宫壁上的压力感受器刺激大脑皮层[2]产生催产素,加强宫缩;⑤术中术后注意应用广谱、高效的抗生素预防感染,纠正贫血,增强抵抗力;⑥缝合切口时注意勿缝到纱布。

【】
    [1] 陈春林,刘佩鸣,雷永蓝,等.经皮双髂内动脉栓塞术治疗休克状态下的产后大出血7例观察[J].实用妇科与产科杂志,1999,15(8):486.

  [2] 曹泽毅.中华妇产[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:802-803.