宫腔纱布填塞治疗产后出血8例临床分析

【摘要】  目的 探讨宫腔填塞纱布对产后出血的效果。方法 对8例应用宫腔纱布填塞术治疗产后出血的病例进行回顾性分析。结果 8例患者无一例发生再次大出血，体温均在7天内恢复正常。结论 宫腔纱布填塞术治疗产后出血是一种简便、有效的方法，值得推广。

【关键词】  分娩；产后出血；止血

　　产后出血一直是威胁产妇生命的严重并发症。在常规治疗无效的情况下，为了挽救产妇生命，医生不得不切除患者的子宫，这是一个妇产科医生最不愿意做的事情。而对于患者身心都是一个重创。近两年来，我们对一些产后出血的病例采取了宫腔填塞纱布这一传统的方法，治疗产后出血患者8例，全获成功，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年1月～2006年8月在我院住院分娩的产后出血的产妇8例，经应用大量宫缩剂、按摩子宫、剖宫产时热敷、局部压迫、缝合等常规处理均无效。其中巨大儿1例，2例头盆不称，1例羊水过多，1例双胎，2例前置胎盘，1例胎盘植入。1例巨大儿顺产，其余7例均行子宫下段剖宫产术。出血量在800～2500ml之间。

　　1.2  操作方法  将宽6cm、长20cm的有尾鱼仔纱端端缝合（用10-0慕丝缝合），尾端打结，用卵圆钳夹住纱布一端，经宫口送入宫腔，自宫底由左向右折叠式填塞，不留空隙，充分填实宫腔，尾端露出于阴道。如为剖宫产，则从切口向宫底填塞，方法同上，至切口时另换一块纱布用卵圆钳将尾端送至阴道，然后换一把钳将纱布填充子宫下段，将切口缝合2/3，再继续将切口填实。上下两端的纱布缝扎或打结后缝合剩下的1/3切口。同时静滴催产素，米索前列腺素600μg塞肛加强宫缩。

　　1.3  术后处理  ①术后注意生命体征、宫底高度、阴道流血的情况；②术后继续用宫缩剂维持；③应用广谱抗生素预防感染；④术后24h取出纱布。8例病人都在做好术前准备的情况下在手术室取出纱布。取纱布时动作轻柔，取前15min用缩宫素20u静脉滴注。

　　2  结果
   
　　8例患者经纱布填塞后有5例宫底迅速变硬，出血很快减少；另3例子宫变化不明显，但出血也逐渐减少。纱布取出后无一例再次发生大出血，纱布血染，暗红，有的淡红，均无异味。纱布取出后有1例出血约有100ml，经加强宫缩后减少；其余出血<30ml。术后体温除顺产的1例外，其余7例均有不同程度的发热，在37.5℃～39.6℃之间，经抗感染后体温1周内均恢复正常，无一例伤口感染。腹部切口6天拆线，6～8天出院，出院时查白细胞总数及分类均正常。产后回访视其恶露情况同正常产妇；产后42天回访，子宫均恢复正常大小。

　　3  讨论

　　3.1  宫腔纱布填塞术曾一度被废弃，原因是担心宫腔隐匿性出血及感染难以控制。随着抗生素的不断更新换代，手术室消毒条件的改善，控制感染已不成问题。对于经常规处理后不能控制出血的处理方法还有：结扎子宫动脉上行支、髂内动脉结扎、切除子宫。结扎子宫动脉上行支对于子宫下段的出血止血效果欠佳；髂内动脉结扎需要较高的技术且消耗时间长，在危急情况下易损伤周围的组织器官；而切除子宫无疑是最无奈的办法。且上述方法都影响卵巢血供，造成卵巢功能紊乱，提早进入更年期，降低患者生活质量［1］。而宫腔纱布填塞是一种最简单、快捷、安全、有效的方法。本院8例患者都取得成功，虽有术后发热，但未造成不良后果。如此简单的方法却获得了最好的结果：不仅挽救了生命还保住了子宫，所以值得继续推广使用，尤其是基层。

　　3.2  取得成功的关键有以下三点：①排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血；②抓住时机：出血量超过500ml，经常规处理无效的，及时填塞纱布；③填塞时要从宫底开始折叠式填塞，不留空隙，切不可慌张乱塞，造成纱布缠绕，以后取纱困难；④同时用缩宫素及米索前列腺素加强宫缩，缩宫素起效快而维持时间短，米索起效慢但维持时间长，两者合用，始终保持有效的宫缩，加上纱布的压迫使血小板凝集而止血，压迫作用还能刺激子宫壁上的压力感受器刺激大脑皮层［2］产生催产素，加强宫缩；⑤术中术后注意应用广谱、高效的抗生素预防感染，纠正贫血，增强抵抗力；⑥缝合切口时注意勿缝到纱布。

【】
  　　［1］ 陈春林,刘佩鸣,雷永蓝,等.经皮双髂内动脉栓塞术治疗休克状态下的产后大出血7例观察［J］.实用妇科与产科杂志,1999,15(8):486.

　　［2］ 曹泽毅.中华妇产［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2002：802-803.