等密度慢性硬膜下血肿的诊断和治疗

【关键词】  血肿，硬膜下，慢性/ 诊断；体层摄影术，X线机

　　慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10％。我科2001年1月～2007年2月共收治87例，其中等密度慢性硬膜下血肿8例，占同期慢性硬膜下血肿发病率的9.19％。现将诊断及如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组8例中，男5例，女3例。年龄52～92岁。有明确头部外伤史5例，均有不同程度头痛、头昏、呕吐3例，偏瘫4例，浅昏迷2例，精神异常和癫痫1例，血肿位于额部1例，颞部2例，额颞顶部4例，单侧6例，双侧2例。血肿量60～200ml。

　　1.2  CT表现  采用美国GE－2000全身CT扫描，8例病灶CT值约35～45Hu，呈新月形或梭形及纺锤形，与周围软组织边界不清，其中2例可见分隔影，其他为脑受压不同程度表现［1］。

　　1.3  增强扫描  本组病例中3例行增强扫描血肿无强化。

　　1.4  手术方式  本组8例中，行单孔引流2例，双孔对冲引流4例，2例行血肿包膜及机化血肿清除术。

　　2  结果
   
　　本组8例术后临床症状完全消失，术后1～3天复查头颅CT提示血肿均有消失，2例伴有颅内少量积气、积液，无颅内感染，无继发脑损伤、颅内血肿等并发症。

　　3  讨论
   
　　慢性硬膜下血肿临床上较为常见，诊断不难。但等密度慢性硬膜下血肿作为其特殊类型，因与脑组织密度基本一致，故临床易误诊。此病仍多见于老年人，本组病例均为50岁以上患者。

　　3.1  病因  病因有阐述［2］，认为主要发生于老年人，60％左右明确头部外伤史合并脑动脉硬化、高血压、糖尿病、脑萎缩、凝血功能障碍等因素，轻微外伤均可使其成为发病因素，脑表面血管破裂，形成血肿，加之血肿内纤溶功能，使血肿微血管不断少量出血，且血肿逐渐增大［3］。

　　3.2  诊断  临床诊断中应注意等密度慢性硬膜下血肿由于临床症状的特殊性，且CT扫描示病灶与脑组织等密度，及伴有不同程度脑移位，易误诊为其他疾病，如脑肿瘤、脑梗塞等。本组8例血肿CT值均与脑组织密度对等，其中2例通过CT增强扫描发现脑皮质血管影强化，血肿不强化，从而使血肿大小更加清晰。疾病诊断得以确诊。所以认为当慢性硬膜下血肿不能确诊时，建议行CT增强扫描加以区别。
 　　
　　3.3    等密度慢性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿的治疗基本相同。本组8例分别采用上述手术方法全部治愈。我们的体会是单侧而局限于一个脑叶的血肿，宜选择单孔引流［3］，位置于血肿最大厚度处钻孔单孔引流，单孔引流存在着血肿内容物引流不彻底的可能。两个脑叶以上宜行双孔引流［4］。钻孔位置选择在CT片上血肿最大厚度层面血肿边缘前后2cm左右，引流后冲洗液应至清亮为止。以利于血肿液中高纤溶状态的缓解，减少复发。本组有2例血肿呈部分机化状态，其中包膜共计3层，其间均有黑褐色液体充盈，可能系多侧出血吸收包裹所致。采取包膜完全摘除。在钻孔引流过程中应注意以下几点：①钻孔时震动尽量减少，尽量避开硬脑膜血管；②颅骨孔稍作扩大，以便引流管顺利斜行插入硬膜下腔；③选择柔软的引流管，以免插入脑组织引起损伤。同时术后应注意：①不使用脱水药物，足够的液体使脑组织较快复位；②引流速度不宜过快，以免引起继发性血肿；③行双侧引流术时两侧引流应对等，以免脑组织移位及血肿复发；④引流管应保持在头颅低位。

【文献】
  　　［1］ 王任国.老年人等密度慢性硬膜下血肿的CT诊断和临床(附38例分析)［J］.海南医学,2006,17(12):76-77.

　　［2］ 沈少卿，王晓明.慢性硬膜下血肿发生机制的探讨［J］.中西医结合杂志,2007, 16（1）:41.

　　［3］ 姚鹏飞,程刚.单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿55例分析［J］.中华神经医学杂志, 2005,4（10）:1057-1058.

　　［4］ 谭翔.锥孔双腔管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿［J］.广西医学,2006,28（12）:1979-1980.