小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治术的临床应用
作者：李宗华，方远芳，曾容斌，梁继球，周永珍
【摘要】 目的 探讨小切口皮瓣下剪除汗腺根治腋臭的效果。方法 在腋毛区域中央沿皮肤皱襞作一小切口，潜行分离一个腋毛区皮瓣腔穴，用组织剪去除皮瓣下的汗腺等组织。结果 82例腋臭患者术后随访半年，腋臭气味消失，切口瘢痕小而隐蔽，腋窝区动态功能良好，全部治愈。结论 小切口皮瓣下剪除汗腺是根治腋臭的一种切实可行的方法。
【关键词】 臭汗症/ 治疗；外科皮瓣；汗腺
腋臭为临床上较常见的一种皮肤病，是腋部大汗腺分泌汗液被表皮附生细菌分解释放脂肪酸等产生的一种特殊气味。往往给患者造成心理影响，对工作和社交产生障碍。我们从2000年3月～2006年3月采用小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治术治疗腋臭82例，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者全部为门诊病人，均为自觉腋部多汗伴有异常臭味。其中男23例，女59例，年龄最小16岁，最大38岁，以20～25岁居多。病期最短为1年，最长为18年。46例有家庭史。患者均不同程度地使用过各种治腋臭的外用“药水”或“露液”等均不奏效。有5例女性患者来诊前曾在外院或美容院用过“激光”治疗，局部留有浅表瘢痕，而异臭味没有得到根本改善。
1.2 方法
1.2.1 让患者平卧，两手上伸抱于头枕部，暴露腋部，备皮去除腋毛。把腋毛区域作为手术中潜行分离区，在腋毛区中央沿皮纹用龙胆紫作2cm长标记视为手术切口。
1.2.2 术野区常规消毒铺灭菌布巾，用0.5%利多卡因40ml加3滴肾上腺素行局部麻醉。按标记线切开皮肤以皮钳提起，用弯钳在皮下缓慢潜行分离。由于麻醉液肿胀，此层分离并不困难，也可用纱布小团推进性剥离，不要用剪刀分离，以免伤及血管引起出血。分离范围要超出腋毛边缘0.5cm，此时就形成了皮瓣下的一个腔穴。左手持皮钳提起切缘皮肤的同时以示指托贴紧皮肤使皮瓣的皮下汗腺毛囊及附着脂肪等组织从切口外翻（露），直视下剪除汗腺、脂肪及部分毛囊等组织。通常在距切口3cm范围的皮瓣汗腺都可以通过，使皮瓣从切口外翻进行清除。不能直视去除的汗腺，用皮钳提起皮肤，组织剪伸进腔穴，左手示指在皮瓣外面紧贴伸进皮下的剪刀头并同步引导剪刀行进把皮下汗腺剪除。清除干净腔穴残物，用含庆大霉素生理盐水冲洗腔穴，置一小胶片引流，关闭切口。在皮瓣周边正常皮肤缝6针留线，置棉垫敷料加压打包包扎。72h后换药，去除敷料及引流胶片，消毒后还要置敷料棉垫用绑带过肩部稍紧包扎。嘱患者术后局部制动，并给予服用抗生素，7天后拆线。
1.2.3 不良反应 局部制动较好者，术后通常无不良反应。如制动不够，皮瓣没有贴紧而出现松动，可致皮瓣腔下积血积液，影响愈合，严重者可致皮瓣皮肤坏死，创口瘢痕愈合，从而影响腋窝动态功能。
1.3 疗效评判标准 术后3个月以上检查，检查者距患者30cm，让患者裸露腋部。痊愈：闻到为正常人身体气味，无腋臭气味；显效：仅能闻到轻微腋臭气味；好转：能闻到明显腋臭气味，但较术前减轻；无效：闻到腋臭气味与术前无变化。
2 结果
82例患者经手术后6个月随访，腋臭异味消失，全部痊愈。其中5例术后3天换药拔引流胶片后，由于患者没自觉制动局部致使在切口周边小范围皮下积液，经处置后伤口延期愈合，但瘢痕较小无增生，不影响腋窝动态功能。
3 讨论
腋臭的治疗要达到根治的目的，必须从阻断腋部汗腺导管通道使汗液不能排泄到皮肤表面以及破坏或清除分泌汗腋的源泉即汗腺组织这两方面入手。非手术疗法很难达到效果，只有通过手术才能清除汗腺使之达到满意效果。传统的手术方法是把腋部腋毛区皮肤整块切除，这是比较彻底的腋臭根治方法，但由于腋毛区皮肤切除范围较大，整块似棱形状切除，其长轴与腋部皮肤纹理垂直，术后易形成瘢痕，严重者还影响上肢运动。另外，由于有腋毛的皮肤全部切除，腋部无腋毛的保护作用，患者局部会出现粘、湿及摩擦等不适感，甚至会出现摩擦性红斑、湿疹和糜烂。所以保留腋毛区皮肤同时又能清除汗腺的方法较易为患者接受。而这类手术方法很多，常有“S”瓣、“Z”皮瓣及月形切口等皮瓣下汗腺清除根治术［1～3］，这些方法各有优点，但都觉得切口稍嫌过大，预后留有不同程度瘢痕。我们采用小切口潜行分离皮瓣腔穴，剪除皮下汗腺的方法，切口小且汗腺清除得较彻底干净，切口与腋部皱襞一致，瘢痕较小且隐蔽，腋毛较术前大幅减少，外观，感觉舒适，腋窝部动态功能不受影响。术后6个月随访所有病例腋臭气味消失，自觉效果满意。此法不失为较佳的根治腋臭手术之一。但应注意的是，手术中务必严格无菌操作。行局麻时，稀释后的麻醉液应注在真皮与皮下组织之间，起到肿胀及疏松组织作用，使钝性分离较容易进行，损伤小，出血亦不多。分离范围应至腋毛区域外0.5cm，使皮瓣下汗腺清除得更加彻底。置引流后加压包扎，3天后换药拔引流片。之后还继续局部制动以促进创口愈合防止血肿形成。术后常规应用抗生素7天，以防止感染。
【】
［1］ 贺光照，杨无云，薛斌，等.S型真皮下血管网皮瓣腋臭根治术［J］.重庆医科大学学报，2000，25（2）：167-168.
［2］ 廖大杰.超薄Z型皮瓣腋臭根治术的临床应用［J］.中华医学美容杂志，2000，6（2）：69.
［3］ 马龙.月形切口腋臭根治术143例［J］.微创外科杂志，2006，6（4）：302-304.
