慢性充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及意义
【关键词】 心力衰竭，充血性；肌钙蛋白Ⅰ
心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)是心脏特异性蛋白，是一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤的标志物［1］，目前，已广泛应用于诊断急性心肌缺血损伤、估计心肌梗塞面积、判断心肌损伤程度等。慢性充血性心力衰竭(CHF)是不同疾病所引起的临床综合征，本组研究旨在通过测定CHF患者的血清CTnⅠ，探讨CTnⅠ的变化与CHF程度之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年7月～2005年10月，住院的CHF病人56例，其中男36例，女20例，年龄56±18岁；冠心病17例(除外急性心肌梗塞及近1个月内出现过心绞痛者)、风湿性心脏瓣膜病3例、扩张型心肌病10例、慢性肺源性心脏病10例、高血压合并冠心病14例、肺心病合并冠心病2例，CHF诊断均符合1985年Calson-Boston标准。按纽约心功能协会(NYHA)分级标准将患者分为心功能Ⅱ级组20例，Ⅲ级组24例和Ⅳ级组12例。对照组为同期住院无心血管病史的患者30例，其中男14例，女16例，年龄40～80岁。
1.2 方法 CHF组血标本于住院第1天采集，对照组血标本于空腹时采集。均抽静脉血0.5～1ml，CTnⅠ检测采用免疫光谱层析法，仪器为锐普荧光干式定量分析仪。仪器及检测卡均由加拿大瑞邦生物医学公司提供。心肌损伤的标准：CTnⅠ>0.16ng/ml为异常。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
CHF组与对照组血清CTnⅠ测定结果：CHF组CTnⅠ正常者19例(≤0.16ng/ml)，CTnⅠ升高者(>0.16～32ng/ml)37例。对照组中29例血清CTnⅠ正常，1例CTnⅠ升高，两组相比差异有高度显著性(χ2=28.69，P<0.01)。另外，我们还发现CHF组56例患者中，心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者血清CTnⅠ升高例数较心功能Ⅱ级患者明显增多，差异有高度显著性(χ2=23.41，P<0.01)，结果见表1。
表1 两组血清CTnⅠ的测定结果（略）
3 讨论
肌钙蛋白Ⅰ有三种亚型：快骨骼肌肌钙蛋白Ⅰ(fsTnⅠ)、慢骨骼肌肌钙蛋白Ⅰ(ssTnⅠ)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)。CTnⅠ具有高度组织特异性及检测的敏感性，自20世纪90年代以来，它已被作为诊断心肌损伤首选的血清标志物，并且在疾病的预后评估中有重要价值［2～4］。在CHF患者存在着慢性心肌细胞的损伤及死亡，CTnⅠ的水平反映了细胞的损伤和心肌收缩装置的退化程度。1997年，Missov等［5］采用高度敏感性酶联免疫化学发光检测法，首次报道了CHF病人血清CTnⅠ水平升高。Horwich等［6］研究了严重心衰等待心脏移植术的患者，发现CHF患者血清CTn Ⅰ水平明显升高，升高程度与患者的血流动力学紊乱及左室功能不全密切相关。Healey等［7］对78例CHF患者同时检测了CTnⅠ和CTn T，发现血清CTnⅠ和CTn T测定可作为CHF严重程度的独立预测指标。徐岩等［8］亦进行了这方面的研究，得出类似结果。本组结果显示：CHF血清CTnⅠ阳性率较对照组显著升高(P<0.01)，心功能Ⅳ级组CTnⅠ阳性率较心功能Ⅲ级组、心功能Ⅲ级组CTnⅠ阳性率较心功能Ⅱ级组显著升高。CTnⅠ在本组CHF患者中异常检出率为66.07%，其中Ⅳ级组为100%，心功能Ⅲ级组为83.33%，Ⅱ级组为25.00%，可见CTnⅠ可作为CHF患者心肌损伤的一种高灵敏和高特异性的标志物［7］。
CHF病人CTnⅠ升高与心衰时神经内分泌的过度激活，以及由此而导致的心室重构和心肌细胞的调节有关。还有报道［8］，CHF患者由于心肌线粒体获得性损伤及脂质过氧化损伤，普遍存在着心肌细胞内的肌原纤维溶解，线粒体肿胀变性及细胞内水肿，这些心肌损伤物释入血液，导致血清CTnⅠ浓度高于正常，并与心肌损伤面积及心衰程度成正相关。
我们通过观察发现，CHF患者经过有效的后，血清CTnⅠ水平降低，提示随着CHF的纠正，心肌细胞的损伤也减轻；我们还发现入院时CTnⅠ阳性者，血清ANP水平与随后发生心脏事件的危险性有关。表明血清CTnⅠ不仅是心衰时具有高度敏感性和特异性心肌损伤标志物，也是反映CHF严重程度和预后的一个重要生化指标。
【文献】
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