血通注射液联合速碧林治疗脑梗塞急性期40例临床观察
【摘要】 目的 观察疏血通注射液联合速碧林脑梗塞急性期的临床效果。方法 将80例急性脑梗塞患者随机分为两组，治疗组40例用疏血通注射液联合速碧林治疗；对照组40例用血栓通注射液联合速碧林治疗。治疗前后分别测定患者血液流变学参数，并进行神经功能缺损程度评分和疗效比较。结果 治疗组显效率与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)，治疗组治疗后血液流变学参数、神经功能缺损程度评分均较治疗前有明显改善(P<0.01或0.05)，且优于对照组(P<0.01或0.05)。结论 疏血通注射液联合速碧林治疗急性期脑梗塞效果明显，安全有效，值得推广。
【关键词】 脑梗塞；血液流变学；疏血通注射液；速碧林
脑梗塞是神经系统常见病、多发病，其致残率和致死率高。医学认为血液流变学异常是脑梗塞的重要诱因，在缺血性脑血管病发病中起重要作用［1］。超早期溶栓治疗可以使血管再通，是治疗急性脑梗塞最有效的方法，但由于时间窗(6h以内)的限制，使大部分脑梗塞病人的治疗受到了严重的制约，因而寻找有效的治疗方法显得尤为重要。自2005年3月～2007年3月，笔者应用疏血通注射液联合速碧林治疗40例急性期脑梗塞取得了良好的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
80例全部为我院内科住院患者，随机分为两组，治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄62.35±9.65岁。对照组40例，其中男27例，女13例，年龄63.22±9.86岁。两组患者年龄、性别、神经功能缺损评分及伴发疾病类型比较差异无显著性，具有可比性。所选病例均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准［2］，并经我院头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞患者，年龄>60岁，病程6～72h。除外有残留神经功能缺损的脑卒中史、脑出血、血液系统疾病及严重意识障碍者。
1.2 治疗方法
两组患者均在根据具体情况给予对症、降血压、脱水、脑细胞保护及预防感染等治疗基础上施治。治疗组采用疏血通8ml（牡丹江友搏药业有限责任公司，2ml/支）加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，连用2周。对照组采用血栓通注射液10ml（丽珠集团利民制药厂生产，5ml/支）加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，连用2周。两组同时以速碧林0.4ml(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，0.4ml/支)，腹壁皮下注射，每天2次，共10天。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分［3］及血液流变学相关参数指标的变化情况。并观察有无过敏、皮肤粘膜出血及其他不良反应。
1.4 统计学处理
数据统计应用SPSS13.0软件包处理，计量数据以±s表示，采用成组设计t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
组显效率(痊愈+显著进步)明显高于对照组，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组疗效比较 （略）
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较
治疗后两组患者神经功能缺损程度均较治疗前改善(P均<0.01)，以治疗组改善更明显，两组治疗后比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (略)
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及血小板凝聚率与治疗前相比有明显改善(P<0.01或0.05)，且治疗组这四项指标与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0.01或0.05)；而对照组除红细胞压积及血小板凝聚率与治疗前比较差异有高度显著性(P均<0.01)，其余无明显变化，见表3。表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (略)
2.4 不良反应
两组病例用药后血尿便常规、肝肾功能、大便隐血等检测指标均正常，用药期间未见过敏、皮肤粘膜及其他部位出血等。
3 讨论
引起脑梗塞的根本原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求的现象所致［4］。因而在急性缺血性脑卒中发病72h内，在缺血组织出现不可逆损害前溶解血栓，使动脉再通，可减少缺血性损害，可降低急性脑梗塞病人的致残率，提高其生活质量，减轻社会和家庭负担。
疏血通注射液主要由水蛭、地龙两种中药精制而成。祖国医学早在“本草纲目”中记载，水蛭破血逐瘀，地龙活血化瘀通络、熄风疗痹，二药配伍共奏活血化瘀、通经活络之效。该药有效成分具有水蛭素样和蚓激酶样作用，具有抗凝、溶解血栓、抗血小板聚集、调节血脂、降低血粘度，促进血管内皮细胞再生作用。速碧林是低分子肝素（LMWH），由普通肝素通过解集而成，其平均分子量为4300u，生物利用度约98%，重复注射后半衰期为8～10h，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ⅱa活性，对体内外血栓形成有抑制作用，同时可促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物(CPA)和前列腺素从而激活纤溶酶原而增强纤溶作用。有研究表明［5］，脑血流量与红细胞压积、血浆纤维蛋白原之间有定量关系，降低血粘度、纤维蛋白原含量可增加脑血流量。因此速碧林具有改善高凝、抑制血栓过大、加快血液流速、改善侧支循环和抢救缺血半暗带，从而改善神经功能缺损的作用。
血栓通注射液主要含有三七总皂甙类物质，能扩张脑血管、降低血粘度、促进血液循环、增加脑血流量，是临床上治疗脑梗塞的常用中药制剂之一，选其作为对照组具有一定的代表性和可比性。本实验显示，疏血通注射液联合速碧林能明显降低血液粘度、改善血流动力学，改善侧支循环和抢救缺血半暗带，从而改善神经功能缺损程度，与对照组相比差异有显著性。本组未见过敏反应及消化道、皮肤粘膜出血，头颅CT复查无颅内出血。以上皆提示疏血通注射液联合速碧林治疗急性期脑梗塞，安全有效，值得在临床上推广应用。
【】
［1］丘惠娟,吴颖雅.64例脑梗塞患者血液流变学测定数值分析［J］.微循环,1997(2):111-112.
［2］全国第四次脑血管病学术会议.脑血管疾病分类［J］.中国实用内科杂志,1997,17(5):311-315.
［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
［4］王维治.神经病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2001:122-142.
［5］李军容,张正毅.低分子肝素治疗急性脑梗塞病人的疗效观察［J］.临床神经病学杂志,2000,13(4):238-239.
