芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭73例临床观察

【摘要】  目的 观察芪苈强心胶囊慢性心力衰竭的临床效果和对患者生活质量的影响。方法 115例慢性心力衰竭患者分为对照组（n=42）和治疗组（n=73），所有患者根据心衰治疗指南给予常规的抗心衰治疗，治疗组在此基础上给予芪苈强心胶囊治疗，随访3个月，观察患者心力衰竭症状和体征的改变、心力衰竭好转的时间、住院时间、出院后1周内再住院率、明尼苏达心衰生活质量（MLWHF）。结果 两组总有效率差异无显著性(P=0.94)，但治疗组心衰改善的时间、住院时间比对照组明显减少(P均＜0.01)。与治疗前比较，两组均能改善患者的生活质量(P＜0.01)。结论 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭效果确切，能明显改善心衰患者的生活质量。

【关键词】  心力衰竭，充血性/治疗；芪苈强心胶囊

    心力衰竭已经成为公共健康的主要难题，尽管治疗手段在不断改进，心衰患者的死亡人数仍不断上升，生活质量改善仍是心衰治疗的难点之一。我院在常规抗心力衰竭基础上给予芪苈强心胶囊治疗，收到良好效果，现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　全部患者来自于2006年3月～10月本院住院患者。入选标准：冠心病、高血压、扩张型心肌病引起的心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅳ级；左室射血分数≤40%。剔除：心脏瓣膜病，怀孕妇女，1个月内曾参加其他药物临床研究，不能口服的患者，不愿接受试验的患者。治疗组73例，其中男42例，女31例，年龄45±4.7岁；冠心病33例，高血压性心脏病27例，扩张型心肌病13例；NYHA Ⅲ～Ⅳ级58例。对照组42例，其中男28例，女14例，年龄41±3.2岁；冠心病17例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病9例；NYHA Ⅲ～Ⅳ。两组性别、年龄、病种、心力衰竭程度差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　所有NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者每日给予西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉注射，NYHAⅡ级患者给予地高辛0.125～0.25mg口服，速尿20～80mg静脉注射或口服，安体舒通20～40mg口服，硝酸甘油0.5～1μg/kg·min-1或硝普钠0.5～10μg/kg·min-1微泵泵入，酌情给予吸氧、抗感染等常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上口服芪苈强心胶囊3粒(0.9g，石家庄以岭药业有限公司生产)，每天3次。所有患者随访3个月。

　　1.3  观察指标 

　　心力衰竭症状和体征的改变、心力衰竭好转的时间、住院时间、出院后1周内再住院率、生活质量。

　　1.4  疗效判断标准 

　　心功能（NYHA）改善2级以上者为显效；改善1级为有效；无改善或恶化、死亡者为无效。

　　1.5  统计学方法
 
　　统计分析采用SPPS10.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用两组均数t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组心功能疗效分析 

　　组显效42例，有效24例，无效7例，总有效率为90.41%(66/73)；对照组显效26例，有效11例，无效5例，总有效率为88.09%(37/42)。两组总有效率比较差异无显著性（χ2=0.0055，P=0.94）。

　　2.2  两组心力衰竭好转时间、住院时间、出院后1周内再住院率分析
 
　　治疗组心力衰竭好转时间、住院时间、出院后1周内再住院率治疗组分别为5.3±1.8天、9.6±2.3天、8.2%(6/73)；对照组分别为7.1±2.6天、13.6±1.6天、16.6%(7/42)。两组前两项指标比较差异有高度显著性（t分别为3.97、10.951，P均＜0.01），但后一项指标差异无显著性（χ２＝1.89，P＝0.1684）。

　　2.3  生活质量分析 

　　采用明尼苏达心衰生活质量调查表评价心衰患者的生活质量，两组治疗前生活质量评分差异无显著性，治疗后生活质量明显改善，治疗组的生活质量改善更为明显，见表1。
表1  明尼苏达心衰生活质量评分比较（略）

　　3  讨论
      
　　心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合征。心衰的心脏表现可以是气短或疲乏(运动耐量下降)， 或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。这两种情况都可影响到病人的功能储备及其生活质量， 但两者不一定同时出现，某些病人可能表现为运动耐量下降，而有些病人可主要表现为水肿而很少气短或疲乏的症状。近年随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，冠心病介入治疗技术日益娴熟，总死亡率下降，但因重度心衰的死亡率却上升［1］。我国不少学者从中医的角度，利用中医治疗慢性心力衰竭收到良好效果［2～4］。中医认为，心气虚乏是慢性心力衰竭发生的中医病机根本，瘀血阻络是其中心环节，通过补心气，活血通络，从根本上纠正其发病的中心环节，从而改善慢性心力衰竭患者的临床症状和生活质量。
    　　
　　芪苈强心胶囊以益气温阳药为治络之本，辅以活血通络药，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理环节，兼有利水消肿药以治其标。药理研究显示，芪苈强心胶囊具有增加左室收缩力，扩张外周血管，增加肾血流量，降低血清血管紧张素Ⅱ和醛固酮，这些作用有助于改善心衰症状。本组资料显示，在常规抗心衰治疗基础上口服芪苈强心胶囊，改善心衰时间、住院时间、出院后的生活质量均优于常规的抗心衰治疗，提示芪苈强心胶囊可作为慢性心力衰竭有益的辅助治疗。

【】
  　　［1］Roger VL, Wespon SA, Redfield MM, et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population ［J］. JAMA,2004,292(3):344-350.

　　［2］方爱娟.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭150例临床观察［J］.河南中医,2004,24（10）：27.

　　［3］付蓉,杨冬花.益心汤治疗慢性心力衰竭96例［J］.新中医,2006,38（9）：68－69.

　　［4］刘学法,王立春,王延.补消强心口服液治疗慢性心力衰竭46例临床观察［J］.中医药科技,2006,13（5）:355.