柳氮磺胺吡啶口服联合灌肠治疗轻中型溃疡性结肠炎效果分析

【摘要】  目的 评价柳氮磺胺吡啶（SASP）口服联合灌肠溃疡性结肠炎（UC）的临床效果与安全性。方法 采用随机对照试验，将符合入选标准的UC患者60例分成治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组口服SASP 1.0g/次，每天4次，SASP 2g加入100ml康复新液保留灌肠，每晚1次。对照组口服SASP 1.0g/次，每天4次。结果 治疗组和对照组的临床治愈率分别为60%和33.33%；有效率分别为93.33%和60%，两组比较差异有显著性（P<0.05或0.01）。结论 SASP口服联合灌肠治疗UC比单纯口服治疗效果好。

【关键词】  结肠炎，溃疡性；灌肠/ 治疗；柳氮磺胺吡

    溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层，多数在直肠、乙状结肠。UC在西方国家发病率每年79～268/10万［1］，在我国目前约为11.62/10万［2］，远低于西方国家，但有逐渐增加的趋势。近年来我院采用上海三维制药有限公司生产的柳氮磺胺吡啶（SASP，商品名：维柳芬）口服联合灌肠治疗UC，取得了满意效果。现报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  入选标准 

　　60例均为2003年1月～2006年6月在我院住院的患者，年龄18～75岁，符合2000年成都会议溃疡性结肠炎的诊断标准［3］。随机分为两组，其中治疗组男17例，女13例，年龄42.6±10.3岁；病程31±6.4个月；轻型患者13例，中型患者17例。对照组男16例，女14例，年龄44.5±12.4岁；病程33±7.3个月；轻型患者14例，中型患者16例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病轻重程度方面比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  给药方法 

　　对照组患者选用口服SASP 1.0g/次，每天4次。治疗组患者选用口服SASP 1.0g/次，每天4次，SASP 2g研成粉状加入100ml康复新液保留灌肠，每晚1次。治疗4周后复查肠镜。每周患者均检测血常规，肝肾功能。

　　1.3  疗效评价 

　　治疗4周后进行疗效评价。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。

　　1.4  统计学处理 

　　计数资料采用样本率的χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较 

　　4周后治疗组的疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05或0.01），见表1。表1  两组疗效比较 (略)
　　
　　2.2  不良反应 
　　
　　治疗组及对照组均有3例（10%）患者出现恶心、呕吐的胃肠道不良反应，经加用胃动力药、胃粘膜保护剂后好转。治疗组有2例（6.67%）、对照组有1例（3.33%）患者出现白细胞轻度减低，加用升白细胞药物后恢复正常。两组副作用比较差异无显著性（P>0.05）。

　　3  讨论

    对于轻中度UC，无论诱导缓解或维持缓解，氨基水杨酸类药物效果肯定，为首选的一线药物。其中SASP一直是治疗UC的常用药物。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP），前者为有效治疗部分，后者为引起副作用的主要因素。其治疗机理系抑制白三烯、前列腺素等的产生，近年来发现尚有清除氧自由基的能力等。SASP副作用有胃肠道反应、皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等。UC诱导缓解时SASP的用量为4～6g/d。SASP单纯口服治疗UC时，其疗效及副反应与服用量成正比，SASP用量大时疗效提高，复发率降低，但副作用亦增加。尤其当口服超过4g/d时，副作用明显升高，可达37.5%。用量在4g/d时，其疗效不令人满意，从本试验结果显示，4周的有效率仅60%，副作用的发生率为13.33%。采用SASP进行局部灌肠治疗，能使病变部位的局部药物浓度提高并维持较长时间，使疗效提高。本实验治疗组采用口服联合灌肠治疗，使SASP用量达到6g/d，相比对照组其副作用没有明显上升，有效率及治愈率却明显提高，疗效满意。近年来亦有采用新型的5-ASA制剂治疗UC，由于不含有SP，减少了SP的副作用。但有资料显示［4］，未发现治疗效果比SASP更好。患者一般需长期服用，费用大。患者因SP副作用无法耐受SASP治疗时可选用5-ASA制剂。
　
    本试验选用康复新液作为灌肠液。康复新液具有抗炎、消除炎性水肿、提高机体免疫功能、促进肉芽组织生长作用。合用康复新液灌肠有利于改善溃疡面的微循环，能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，提高疗效。本组结果显示：采用SASP口服联合灌肠治疗UC效果好、副作用相对少、经济，应作为UC的首选治疗方法。

【】
  　　［1］Farrokhyar F, Swarbrick ET, Irvine EJ. A critical review of epidemiological studies in inflammatory bowel disease ［J］. Scand J Gastroenterol,2001,36(1):2-15.

　　［2］炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析［J］.中华消化杂志,2006,26（6）:368-372.

　　［3］中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志,2001,21（4）:236-239.

　　［4］Chinyu Su, Gary R, Lichtenstein. Recent developments in inflammatory bowel disease ［J］. Med Clin N Am,2002,86:1497-1523.