原发性肾病综合征患儿血清免疫球蛋白和补体水平分析

【摘要】  目的 探讨免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和补体(C3、C4)在原发性肾病综合征（肾病）患儿血清中的变化及在临床诊断中的意义。方法 采用免疫比浊法对80例肾病患儿(观察组)及80例正常健康儿童（对照组）的免疫球蛋白和补体的含量进行定量分析。结果 观察组患儿血清IgG显著低于正常对照组，IgM和C4显著高于正常对照组（P<0.05）；IgA、C3与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)；男性患儿血清IgG、C4水平高于女性患儿（P<0.05），而IgA、IgM和C3差异无显著性(P>0.05)。结论 测定血清中IgG、IgM、C3水平可为进一步探讨肾病的发病机理提供重要依据。

【关键词】  儿童 肾病综合征 免疫球蛋白 补体

    小儿原发性肾病综合征（肾病）是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、不同程度水肿和高脂血症。其发病机理迄今尚不清楚，普遍认为与机体免疫功能紊乱有关［1］。笔者对80例肾病患儿血清的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体（C3、C4）进行检测，为进一步探讨肾病的发病机理提供重要参考依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  检测对象 

　　本组80例肾病患者（观察组）中，男40例，女40例，年龄为7.5±3.5岁；80例为体检健康儿童（对照组），年龄7.5±3.6岁。

　　1.2  检测方法 

　　采用东芝40-TRF型全自动生化分析仪，免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定试剂由宁波市慈城生化试剂厂提供。补体（C3、C4）测定试剂由首都医科大学临床医学科技中心提供。所有项目均经过室内质量控制在控后方进行，血清采用免疫比浊法进行测定，操作过程按试剂盒说明进行。

　　1.3  统计学方法

　　计量数据以±s表示，各组间比较用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组血清免疫球蛋白和补体检测结果 

　　观察组IgG、IgM和C4与对照组比较差异有高度显著性（P<0.01），其中IgG显著低于正常对照组，IgM和C4显著高于正常对照组，见表1。表1  两组免疫球蛋白及补体水平检测结果比较  （略）

　　2.2  不同性别肾病患儿免疫球蛋白和补体水平比较 

　　男女患儿IgA、IgM、C3水平差异无显著性（P>0.05），IgG、C4水平男性高于女性（P<0.05），见表2。  表2  不同性别肾病患儿免疫球蛋白和补体水平检测结果比较 (略)

　　3  讨论

    小儿肾病的病理类型主要包括微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾炎［2］。目前，病因及发病机理不明确，多与机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关。本组检测结果表明，肾病患儿血清IgG明显低于正常人，IgM、C4明显高于正常人，IgA、C3与正常人差异不大。低IgG血症是肾病的一个重要特征，但其水平低下的发病机理尚有争论。由于肾病患儿活动期都有大量蛋白尿，IgG从尿中排泄增多是导致低IgG血症的主要因素。IgG降低是由于抑制性T细胞活性增高，抑制B细胞分泌。当B细胞活化和增殖能力下降，使B细胞合成IgM→IgG的转化过程受抑制，从而IgG降低，而IgM升高［3～5］。另外则有学者认为［6］，IgG降低与肾病极期合成IgG的B细胞活性增强，IgG从成熟B细胞分泌减少有关。

    补体是具有酶活性的一组球蛋白，存在于人和动物的正常血清中。补体参与免疫反应，当机体内形成中等大小的循环免疫复合物并发生沉积，可以激活补体。而无论是经典途径，还是替代途径的补体激活，都要激活补体C3。因此，在免疫反应过程中消耗了C3，使血清C3降低。而本研究结果，肾病患儿血清C3与正常人差异不大，可能是由于患儿机体无抗免疫复合物形成，无补体激活。笔者认为C4、IgM为急性时相反应蛋白，在炎症时会显著升高。肾病患儿在发病过程中，不同时期有不同程度的炎症反应，故患儿血清C4、IgM显著升高。此观点与报道［7］的结果相一致。对于男性肾病患儿血清IgG、C4高于女性的结果，有待进一步探讨。
      
　　综上所述，血清IgG显著降低，C4、IgM显著升高，对进一步探讨肾病的发病机理和提供重要的。

【参考文献】
  　　［1］李秋，李永柏，扬锡强，等.儿童原发性肾病综合征免疫发病机理研究［J］.重庆医学，2002，31（2）：102-103.

　　［2］张立明，张林霞，韩春芳，等.静脉注射免疫球蛋白治疗儿童难治性肾病综合征［J］.儿杂志，2006，12（4）：29-30.

　　［3］罗晓菊，李秋.儿童肾病综合征体液免疫指标与疗效观察［J］.重庆医学，2005，34(2)：171-172.

　　［4］罗晓菊，李秋.肾病综合征患儿免疫球蛋白检测与应用激素的探讨［J］.实用儿科临床杂志，2005，20(5)：417-418.

　　［5］姚磊，向阳，康玲，等.肾病综合征患者血清Ig和补体C3的测定及临床意义探讨［J］.重庆医学，2006，35(18)：1656-1657.

　　［6］王俊怡，张晋霞，李莉，等.肾病综合征患儿血清免疫球蛋白的临床研究［J］.中西医结合杂志，2002，11（10）：921.

　　［7］周韵九，张文玲，王雷.肾病综合征患者血清中C3、C4、IgG、IgA、IgM的分析［J］.现代医学杂志，2001，11（10）:87-88.