我院197例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析

【摘要】  目的 了解广西河池市第一人民呼吸内科抗菌药物应用情况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用。方法 采用回顾性调查方法，对呼吸内科2006年6～12月的住院病案，进行统计分析其抗菌药物的使用种类、使用频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、联合用药情况等。结果 197例中，使用抗菌药物共涉及6类12种，左氧氟沙星使用频度最高，药品的DUI＜1。抗菌药物单用占比例最高，为73.10%，二联用药为19.29%，三联以上用药为7.61%。结论 我院呼吸内科抗菌药物的应用基本合理。

【关键词】  抗菌药 使用频度 药物利用指数 合理用药

    我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，临床抗菌药物使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题［1］。考虑到呼吸内科抗菌药物的应用较为普遍，并且具有一定的代表性，特对我院呼吸内科2006年6～12月的呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病案197份（结核病人除外），进行统计分析有关抗菌药物的应用情况，以了解我院抗菌药物临床应用现状和用药趋势，协助临床合理应用抗菌药物。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料来源 

　　采用回顾性调查方法，查阅我院呼吸内科2006年6～12月之间呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病案197例（结核病人除外），其中男108例，女89例，年龄最大90岁，最小14岁，平均54.7岁。

　　1.2  方法 

　　分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用种类、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用WHO推荐的限定日剂量（defined daily dose,DDD）作为药物利用研究评价的测定单位，用其DDDs（DDDs=总用药量/DDD）。以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，规定DUI≤1为合理［2］。DUI=DDDs/用药总天数。

　　2  结果

　　2.1  抗菌药物使用种类 

　　197例患者使用的抗菌药物主要为喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、头孢类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等）及青霉素类（青霉素钠、氯唑西林钠等）、β内酰胺酶抑制剂（舒巴坦钠）、大环内酯类（阿奇霉素）和林可酰胺类（克林霉素）共涉及6类12种。

　　2.2  抗菌药物DDDs及DUI 

　　抗菌药物DDDs及DUI情况，见表1。表1  抗菌药物的DDDs及DUI排序（略）

　　2.3  抗菌药物的用法 

　　197例患者中单用抗菌药物144例（占73.10%），2种抗菌药联用38例（占19.29%），3种以上抗菌药联用15例（占7.61%）。

　　3  讨论

　　3.1  呼吸科抗菌药物使用合理 

　　由表1可见，总体上抗菌药物无滥用现象。抗菌药应尽量单用，联合用药应有严格的适应证。本次调查单用占73.10%，是比较合理的，可减少药品不良反应的发生率。

　　3.2  抗菌药的联合应用 

　　由上述统计表明，该科合并使用2种或3种以上抗菌药物的共53例，占26.90%，其中主要为第三代头孢菌素类与林可酰胺类合用、第三代头孢菌素类与第三代喹诺酮类合用、头孢菌素类与β内酰胺酶抑制剂抗生素合用。第三代头孢菌素类对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，而林可酰胺类抗生素对多数革兰阳性菌和厌氧菌都有效，主要以抑菌作用为主，对某些细菌亦有杀菌作用［3］，上述二者合用可扩大抗菌谱并增强疗效。第三代喹诺酮类抗生素对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对铜绿假单胞菌有很好的抑杀作用，对某些厌氧菌、支原体也有效［3］，与第三代头孢菌素类合用可扩大抗菌谱并增强疗效。头孢菌素类与β内酰胺类抗生素合用，后者可以和细菌产生的β内酰胺酶产生不可逆地竞争性结合，导致β内酰胺酶失活，从而防止β内酰胺类抗生素被细菌产生的β内酰胺酶所破坏，而使抗菌作用明显增强，防止耐药性产生［3］。在调查中发现个别病例出现有同时使用2个第三代头孢菌素类品种现象，这是少数不合理用药的表现，因为β内酰胺类抗菌药物之间的联用，一般认为作为作用机理相同的抗菌药物不宜联合用药［4］，因此种联合用药的疗效不一定比单用好，反而增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。但总体来说联用基本合理。

　　3.3  抗菌药物的给药剂量 

　　由表1统计数据可知，所用抗菌药物的DUI值都<1，说明给药剂量是基本合理的。有医师错误地认为给药剂量越大，其有效血药浓度的维持时间就越长，而忽视了药物毒性和不良反应发生率也随着给药剂量的增大而上升。更何况有些药物剂量的加大并不能使其药效增加。

　　3.4  加强抗菌药物使用管理
 
　　鉴于抗菌药物在临床滥用的日益严重，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，并制定了《抗菌药物使用管理规定》、《围手术期抗菌药物使用规定》，要求各医疗机构结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理［5］。这些规定将有利于抗菌药物在临床使用时安全、有效、经济，是抑制其滥用的有效措施。

【】
  　　［1］张慧芬，盛炳义，方曙，等.抗菌药物分级使用情况调查［J］.药学杂志，2006，26（2）：215-216.

　　［2］王飞，吴越.32例急性肾盂肾炎住院患者抗菌药物使用分析［J］.中国医院药学杂志，2005，25（5）：455-456.

　　［3］徐浩.临床用药须知［M］.天津：天津出版社，2005：1257，1320，1330，1285.

　　［4］李端.药［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001:290.

　　［5］中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则［J］.中华医学杂志，2004，84（23）：2026-2056.