洛赛克联合阿莫西林治疗消化性溃疡70例观察
【摘要】 目的 观察洛赛克联合阿莫西林消化性溃疡(PU)的效果。方法 将136例PU患者分为单独用药组(n=66)和联合用药组(n=70)，单独用药组为洛赛克治疗，联合用药组为洛赛克联合阿莫西林治疗，对比两组疗效。结果 单独用药组与联合用药组溃疡的4周愈合率相同，但联合用药组的Hp清除率明显高于单独用药组(P<0.01)，半年后的溃疡复发率明显低于单独用药组(P<0.01)。结论 洛赛克与阿莫西林联合用药是治疗PU，防止PU复发的较好方案。
【关键词】 消化性溃疡/ 治疗 洛赛克 阿莫西林
消化性溃疡（PU）的发病机理还未完全清楚。目前公认的是胃酸及幽门螺杆菌（Hp）对胃粘膜的损伤作用占重要地位。质子泵受体阻滞剂洛赛克对胃酸有很强的抑制作用，对PU有很高的愈合率，但愈合后的PU 复发率亦较高。笔者自1999年6月～2004年6月以单独用洛赛克为对照，观察了洛赛克与抗生素阿莫西林联合应用对PU 70例的疗效及Hp的清除率，以及PU愈合后的半年复发率，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择经上消化道纤维胃镜检查诊断为胃溃疡（GU）或十二指肠球部溃疡（DU）（为便于观察、比较，特殊类型溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡及复合溃疡、多发溃疡、直径>2.5cm以上的溃疡不作为观察对象），并且检查有Hp感染，其血、尿、大便常规检查及肝、肾功能试验均正常，且近期内不需服用非甾体类抗炎药的门诊及住院病人为观察对象。共136例，其中GU 51例，DU 85例，年龄19～70岁，平均42.3岁；男92例，女44例。将病人随机分为单独用药组（66例）及联合用药组（70例），两组患者的性别、年龄、病程长短、复发还是初发、症状轻重、溃疡类型、上消化道纤维胃镜下溃疡的大小及吸烟情况基本相近。
1.2 Hp的检查方法
上消化道纤维胃镜检查诊断为GU和DU的病人，于上消化道纤维胃镜检查时，在胃窦部距幽门口约2cm处取胃粘膜组织2块，其中1块用快速尿素酶法检查Hp，阳性者进一步用病理检查法（HE染色和嗜银染色）检查Hp。上二项检查均阳性，可作为观察对象。疗程结束时重复上述检查，此次只作病理检查，上二项检查均阴性者为Hp清除的病人。
1.3 服药及观察方法
单独用药组给洛赛克（阿斯特拉无锡制药有限公司生产）20mg，每日1次，口服，连服4周。联合用药组给洛赛克20mg，每日1次，口服，连服4周，同时服用阿莫西林500mg，每日3次，口服，连服2周。每周详细记录症状变化1次，4周后重复上消化道纤维胃镜检查，记录溃疡愈合情况，并取胃粘膜组织用上述方法观察Hp的清除情况。PU愈合后的病人追踪观察半年，半年后行上消化道纤维胃镜检查，观察PU复发的情况。
2 结果
2.1 上腹痛消失时间及溃疡愈合率
单独用药组上腹痛消失时间为4.2±0.6天，联合用药组为3.8±0.4天，两组比较差异无显著性(P>0.05)。用药4周后PU愈合率，单独用药组为89.39%(59/66)，联合用药组为90.00%(63/70)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 Hp的清除率
单独用药组Hp无一例清除，清除率为0%。联合用药组Hp清除率为87.14%(61/70)，两组比较差异有高度显著性(χ2=104.29，P<0.01)。
2.3 半年后溃疡的复发率
单独用药组59例中有45 例复发，复发率为76.27%，联合用药组63例中有6例复发，复发率为9.52%，且此6例均为当初Hp未清除病人。两组比较差异有高度显著性(χ2=55.79，P<0.01)。
3 讨论
自从Warren和Marshall报道从慢性活动性胃炎病人胃粘膜中成功地培养出Hp以来，Hp在PU发病中的作用及在PU复发中的作用越来越受到人们的重视。活动期DU的Hp检出率可达80%以上，DU可达90%～100%。甚至有人认为无Hp无溃疡［1,2］。有报道［3］Hp与PU复发的关系，认为Hp感染是PU复发的主要原因，清除Hp后PU的复发率明显降低。本组的研究结果与以往的文献报道相同，联合用药组清除了Hp以后，半年后PU的复发率明显低于单独用药组，且半年后PU复发的病人均为当初Hp未彻底清除者，说明Hp感染是PU复发的主要因素。
目前清除Hp的方案有很多种，国内有人报道用呋喃唑酮［4］、庆大霉素［5］清除Hp，均取得了较好的疗效。笔者曾用庆大霉素与洛赛克、丽珠得乐冲剂合用老年人PU，Hp的转阴率达95.5%。但这些药物普遍具有副作用大、服用不便等缺点。用阿莫西林清除Hp，具有依从性好、副作用轻等优点。本组Hp清除率达87.14%，且整个观察过程中未发现明显副作用，无一例病人因副作用等原因而中止治疗。提示洛赛克与阿莫西林联合应用是治疗PU的一个较为理想的治疗方案，关于阿莫西林用多大量、疗程为多长时间，才能达到最佳清除率，同时副作用最小、用药时间最短，且细菌不易产生耐药性，还需要详细观察。
【文献】
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［2］刘文忠，萧树东.1996年上海国际胃肠病学会议纪要［J］.中华消化杂志，1997，17（5）：284.
［3］胡伏莲，黄志烈.Hp的根除及其在十二指肠球部溃疡愈合及复发中的作用［J］.中华消化杂志，1996，16（2）：106.
［4］牟克弘，薛冬.灭滴灵在内科胃肠道疾病中的应用现状［J］.临床荟萃，1996，11（8）：347.
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