多沙普仑逆转阻滞麻醉辅助用药致呼吸道梗阻的临床观察

【摘要】  目的 探讨多沙普仑逆转术中阻滞麻醉静脉辅助用麻醉性镇痛药所致的呼吸道梗阻的临床效果。方法 随机选择ASAⅠ～Ⅱ级阻滞麻醉辅助药致呼吸道梗阻84例，随机分为两组，实验组44例，经静脉缓慢注射多沙普仑2mg/kg。对照组40例采取提下颌法或置入口咽通气道。结果 实验组在使用多沙普仑5min后，患者立即停止吸气性喘鸣音，呼吸顺畅，SpO2很快恢复到98%左右；对照组部分病人呼吸道梗阻得以改善，但部分病例特别是颈短以及肥胖患者，呼吸道梗阻改善不明显。实验组呼吸频率、潮气量(Vt)、SpO2明显高于对照组（P均＜0.01）。结论 多沙普仑能逆转阻滞麻醉术中静脉辅助用麻醉性镇痛药所致的呼吸道梗阻，效果确切，且不影响麻醉性镇痛药的镇痛作用。

【关键词】  多沙普仑 麻醉药 导阻滞 呼吸道梗阻 麻醉 静脉

　　在阻滞麻醉中由于术中牵拉、患者紧张、体位不适以及麻醉阻滞效果不完善等因素，均需静脉辅助用麻醉性镇痛药。由于患者个体差异及用药量掌握不当，常可导致舌根下坠等呼吸道梗阻现象。笔者旨在探讨应用多沙普仑逆转阻滞麻醉静脉辅助用药后所致呼吸道梗阻的临床效果，以增加手术中呼吸的管理。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　随机选择 ASAⅠ～Ⅱ级阻滞麻醉病例84例，男46例，女38例，年龄18～53岁，平均36.50岁。其中硬膜外阻滞麻醉42例，为胃、胆、肠、子宫、膀胱等腹部手术；臂丛神经阻滞17例，为手外伤及前臂神经探查；颈丛神经阻滞25例，为甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进等。随机分为两组，实验组44例，对照组40例。所有患者入室前常规肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室后常规行阻滞麻醉穿刺，阻滞麻醉穿刺成功后，经静脉辅助用哌替啶50～100mg加咪唑安定2～5mg或氟哌利多2.5～5mg。两组患者年龄、性别、体重与ASA分级、手术种类以及手术时间等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  多沙普仑给药指征 

　　以出现舌根下坠所致的吸气性喘鸣音、三凹征、SpO2下降等为给药指征。

　　1.3  呼吸道梗阻改善方法 

　　实验组经静脉缓慢注射多沙普仑2mg/kg；对照组采取提下颌法，即术者用双手托住病人的下颌角，向前上方向托起，使下齿列错在上齿列前面，下口唇前伸将口闭合，或置入口咽通气道。两组病例均面罩给氧，流量为4～5L/min。

　　1.4  监测指标 

　　①呼吸情况，舌根下坠所致吸气性喘鸣音、三凹征、SpO2变化情况；②同时观察脉搏、血压等；③用药后有无切口疼痛及躁动不安等情况。

　　1.5  统计分析 

　　计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组病例呼吸道梗阻改善情况 

　　见表1。实验组在使用多沙普仑5min后，患者立即停止吸气性喘鸣音，呼吸顺畅，SpO2很快恢复到98%左右；对照组部分病人呼吸道梗阻得以改善，但部分病例特别是颈短以及肥胖患者，呼吸道梗阻改善不明显。实验组呼吸频率、潮气量(Vt)、SpO2明显高于对照组（P均<0.01）。实验组中，38例患者于给药后5～15min后即可转醒，表现为安静，能配合手术进行；而对照组置入口咽通气道刺激后，仅有8例出现清醒，实验组显著高于对照组（P<0.01）。 表1  两组病例呼吸情况  (略)

　　2.2  副作用 

　　实验组静脉缓慢注射多沙普仑后，脉搏增加，血压升高，随着药物作用的消失而逐渐下降；未出现用药后患者躁动等情况，不影响手术操作。

　　3  讨论

    出现呼吸道梗阻的原因很多，但就阻滞麻醉辅助用药而言，主要原因是：①舌根下坠，患者处于仰卧位情况下，在辅助用药后神志消失；又由于舌肌和下颌松弛，舌根向咽后壁坠落而阻塞呼吸道；②麻醉性镇痛药所致中枢性呼吸抑制等［1］，出现吸气性喘鸣音，胸部和腹部呼吸运动反常，即膈肌下降时胸部不能扩张，甚至出现胸骨上凹下陷和肋间隙内陷，每次自主呼吸气时，甲状软骨向下牵曳，患者出现缺氧症状，表现出SpO2下降等。而呼吸抑制的结果则为二氧化碳蓄积等。若不及时处理，可导致患者术中缺氧，严重者呼吸心跳停止。
    多沙普仑为非特异性呼吸兴奋药物，兴奋呼吸作用主要是直接兴奋延髓呼吸中枢和作用于颈动脉化学受体并增强膈肌活动。使病人Vt增加，呼吸频率加速。报道［2］，多沙普仑对硫喷妥钠、芬太尼、安定、氯胺酮、V-羟丁酸钠、吗啡、氟烷、安氟醚、异氟醚、神经安定镇痛合剂、普鲁卡因复合液等引起的呼吸抑制有效且能术后催醒。因此我们术中对出现呼吸道梗阻患者，选用多沙普仑能有效地兴奋呼吸中枢，从而消除呼吸抑制现象；同时该药物亦用于全麻后的催醒，因此患者在术中转醒的情况下，颈部肌肉肌张力增强而有效地防止舌根下坠。在本组病例的临床效果观察中，实验组44例患者均于用药后吸气性喘鸣音消失，呼吸频率增加，Vt增加，呼吸顺畅，SpO2很快恢复到98%左右，三凹征消失。而对照组通过提下颌法和置入口咽通气道，有部分患者仍不能改善呼吸道梗阻现象，特别是颈短和肥胖患者，两组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。

    由于多沙普仑不影响麻醉性镇痛药的镇痛效果。在本组44例采用多沙普仑的患者中，均无在逆转呼吸道梗阻而出现疼痛现象而影响手术操作，也无出现躁动现象。

    总之，通过本组病例的临床效果观察，多沙普仑逆转阻滞麻醉术中静脉辅助用麻醉性镇痛药所致的呼吸道梗阻，效果确切，且不影响麻醉性镇痛药的镇痛作用。本组亦未见明显的副作用，因此，是一种安全、有效的防治术中麻醉性镇痛药所致呼吸道梗阻的方法。

【文献】
  　　［1］刘俊杰，赵俊.麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：504.

　　［2］余志豪，高振宇.多沙普仑、纳洛酮对血流动力学影响的实验研究［J］.中华麻醉学杂志，1996，16（11）：557-559.