促红细胞生成素治疗透析前肾性贫血30例临床分析

【摘要】  目的 观察人类重组红细胞生成素（r-HuEPO）对透析前贫血的疗效，探讨早期肾性贫血的意义。方法 将60例患者分为两组，每组30例，治疗组应用r-HuEPO皮下注射，补充叶酸、铁剂，给予饮食疗法，控制血压等措施。对照组不用r-HuEPO治疗，其它措施与治疗组相同。观察症状改善情况及Hb、HCT、SCr的变化。结果 治疗组症状改善，生活质量提高；Hb、HCT明显升高，与对照组比较差异有显著性（P<0.01或0.05），SCr无明显升高。结论 r-HuEPO能明显提高Hb、HCT水平，治疗肾性贫血安全有效，肾性贫血早期治疗值得重视和进一步探讨。

【关键词】  促红细胞生成素 贫血 肾功能衰竭 慢性

    贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)必有的临床症状，其严重程度是患者生活质量和预后好坏的判断指标。重组促红细胞生成素（r-HuEPO）问世以来，CRF患者贫血症状明显改善，贫血引起的相关症状明显减少。目前r-HuEPO使用方法是每周80～120IU/kg，分2～3次皮下注射，此种方法适合于常规血透患者。但透析前CRF患者肾性贫血早期治疗的研究较少。我们于2001年1月～2005年1月用r-HuEPO治疗透析前CRF患者肾性贫血，效果满意。现分析报告如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  病例选择标准 

　　所有患者符合CRF诊断［1］，血清肌酐（SCr）186～445μmol/L，有不同程度贫血，血红蛋白（Hb）<90g/L，红细胞比积（HCT）<0.30，除外出血、严重营养不良、缺铁性贫血或其它血液病。

　　1.2  一般资料 

　　治疗组30例中，男16例，女14例，年龄19～61岁，平均48.2岁，血压正常或轻度升度，血压<22.61/13.3kPa；其中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化性肾病3例，梗阻性肾病2例。对照组选择同期就诊随机抽取的30例患者，其中男17例，女13例，年龄21～63岁，平均47.5岁，血压<22.61/13.3kPa；其中慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病8例，高血压肾小动脉硬化性肾病2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.3  治疗方法 

　　治疗组应用r-HuEPO 3000IU上臂皮下注射每周2次，连用3个月，治疗期间口服补充叶酸，根据血清铁和铁蛋白情况补充铁剂，采用右旋糖酐铁深部肌注，同时，给予优质低蛋白饮食、补充必需氨基酸及维生素、口服尿毒清，控制血压正常等治疗措施。对照组不用r-HuEPO治疗，其它措施与治疗组相同。疗程结束后治疗组视个体情况增加r-HuEPO剂量或改用维持剂量。随访6个月。

　　1.4  观察指标 

　　观察患者症状，监测治疗前及疗程结束后Hb、HCT、SCr。

　　1.5  统计学方法 

　　计量资料用±s表示，两组间比较用t检验，计数资料两组间比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  后症状改善情况 

　　精神、睡眠、食欲好，活动力增强，生活质量提高，治疗组总有效率96.60%，对照组总有效率66.60%，两组比较差异有显著性（χ2=5.09，P<0.05）。

　　2.2  两组治疗前后Hb、HCT和SCr比较 

　　两组治疗前情况比较差异无显著性（P>0.05）。治疗后治疗组Hb和HCT明显升高，与对照组比较差异有显著性（P<0.01或0.05）。治疗组继续6个月治疗，Hb和HCT呈上升、稳定趋势。治疗后及随访6个月SCr无明显升高，两组比较差异无显著性，见表1。表1  两组治疗前后Hb、HCT、SCr比较  (略)

　　2.3  副作用情况 

　　治疗组和对照组出现原有血压水平升高分别为6例和1例，经调整降压药后控制到原来水平，两组均无癫痫发作、血栓形成或输液样反应等现象。

　　3  讨论

    目前r-HuEPO主要用于CRF透析患者，这些患者在治疗开始前已有相当长时间的慢性贫血，并已导致活动能力、心脏功能、生活质量的衰减。近年来对延缓 CRF患者肾功能衰竭进展有很多研究报道［2,3］，但对透析前的早期肾性贫血的治疗及其对生活质量的影响报道甚少。Hb和HCT的理想值是多少尚有争议，何时开始EPO治疗也不明确。有学者主张［4］Hb<90g/L时开始用r-HuEPO，给予剂量每周100～200IU/kg，也有的主张［5］Hb<110g/L时即应开始EPO治疗，推荐剂量为每周50～150IU/kg。本组资料显示在患者Hb<90g/L时应用r-HuEPO，给予每周50～150IU/kg治疗，能有效使患者Hb、HCT逐渐升高，达到治疗目的。本组观察到应用r-HuEPO每周50～150IU/kg时，安全有效，副作用明显少而且轻微、可逆，同时避免了输血，减少反复输血带来的危险。有显示［1］用r-HuEPO后部分患者有血压升高、高钾血症、癫痫发作、血栓形成等副作用，本组资料提示其主要副作用是血压升高。有学者［6］观察到应用r-HuEPO治疗后SCr有升高现象，本组观察r-HuEPO治疗后SCr无显著变化，随访肾功能也无明显恶化。因此，主张r-HuEpo作为肾性贫血者早期的常规用药。

【文献】
  　　［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社,1996：1385-1391，1396-1402.

　　［2］俞雨生,黎磊石,章旭.大黄治疗慢性肾衰的远期疗效观察［J］.肾病与透析肾移植杂志,1995,4（1）:32-35.

　　［3］王质刚.血液透析与生存质量［J］.中华内科杂志，1995,34(3):147-148.

　　［4］Brown CD. Trealmenl of azolemic nonoliguric anemic with human recombinant erythropoietin raise w hole viscosily proportional to hematocrit ［J］. Nephron,1991，59:394.

　　［5］NKF-DOQI Work Group. NKF-DOQI elinical praclice guide-lines for the trealment of anemia of ehronic renal failure ［J］.AM J Kidney Dis,1997,30(supp13):s192-240.

　　［6］郑法雷,毕增祺,李学旺,等.小剂量促红细胞生成素对透析前慢性肾衰患者贫血的作用［J］.中华内科杂志,1993,32（7）:440-443.