不同运动强度对肾脏的影响
作者：罗仕云，方如美，陆恩峰，李国璋，李全岳，刘铁牛
【摘要】 目的 观察高强度运动与低强度运动对肾脏的不同影响。方法 将200名健康战士随机分两组，每组100名，高强度运动组进行3000m越野跑步，低强度运动组进行3000m步行，两组运动前均排尿并留取尿标本进行尿液分析，抽静脉血查血肌酐、尿素氮，运动后2h排尿、记尿量并留取尿标本进行尿液分析检查，抽静脉血查血肌酐、尿素氮。结果 两组运动前尿液分析均未见异常。高强度运动组运动后2h尿量显著少于低强度运动组（P<0.01）。高强度运动组运动后尿蛋白阳性率、血尿阳性率显著高于低强度运动组（P均<0.01）。但两组运动前、后血肌酐尿素氮无明显变化(P>0.05）。结论 高强度运动后出现尿量减少，绝大多数参训者出现血尿、蛋白尿，提示高强度运动对肾脏有明显损害，而低强度的运动（步行）对肾脏无明显损害，因此慢性肾脏疾病患者不宜进行剧烈运动，而可进行低强度的运动康复锻炼。
【关键词】 运动试验；肾循环；尿量；蛋白尿；血尿
Abstract: Objective To investigate the effects of high-and low-intensity exercise on renal function. Methods 200 healthy soldiers participated in this study were randomly allocated to two groups, 100 in each group. The high-intensity exercise group ran 3000-metre running across the country, and the low-intensity exercise group walked 3000 metres. Before exercise test, the urine samples were collected and analyzed. The blood samples were collected for examining the indexes of creatinine, urea nitrogen. 2 hours after the exercises, the mentioned above laboratory tests were performed including recording the urine volume. Results Before exercise test, the urine analysis results for these two groups presented normal. After exercise, the urine volume in the high-intensity group were significantly lower, compared to the low-intensity group (P<0.01). And after exercise in the high-intensity group, the positive rates of proteinuria and hematuria were significantly higher, compared to the low-intensity group (P<0.01). But before and after exercise, the blood creatinine and urea nitrogen levels were almost the same (P>0.05). Conclusion After high-intensity exercise, the participants' urine volume decreased, and nematuria and proteinuria occurred in most of the participants indicated that high-intensity exercise might injure the renal function, and low-intensity exercise (walking) may be harmless to the kidney. Patients with chronic kidney disease are unfitable to do high-intensity exercise and be suitalbe for low-intensity rehabilitation training.
Key words: exercise test; renal circulation; urine volume; proteinuria; hematuria
随着运动康复在糖尿病、心血管疾病及脂代谢异常等方面的有效性得到普遍认识，慢性肾病的运动康复治疗也日益受到重视，然而目前慢性肾脏病患者的运动康复治疗仍存在着很多争论，因为长期以来对肾病患者一律倾向于限制运动，高强度运动会导致慢性肾病进一步恶化。但近年来许多研究证明运动康复有利于改善慢性肾病患者的心血管功能、高血压、高脂血症及贫血，而且还能增加患者的最大耗氧量，增强体力，提高生活质量［1］。本研究旨在探讨不同运动强度对肾脏的影响，给慢性肾脏疾病运动康复治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
200名新入伍战士，均为男性，年龄为18～21岁，身体健康。
1.2 研究方法
分组和检测方法：将200名健康战士随机分成高、低强度运动两组，高强度运动组100名进行3000m越野跑步，低强度运动组100名进行3000m步行，所有参加者运动前2h至运动后留取标本前均不饮水或进食其它食物，两组运动前均排尿并留取尿标本进行尿液分析，抽静脉血查血肌酐、尿素氮，运动后2h（从开始运动起2h）排尿、记尿量并留取尿标本进行尿液分析检查，抽静脉血查血肌酐、尿素氮。尿液分析采用优特-300尿液检测仪，肌酐、尿素氮采用雅培Aeroset全自动生化检测仪检测。
1.3 统计学处理
计量数据以±s表示。采用SAS软件进行统计分析，组间差异比较用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组尿蛋白、血尿阳性率比较
高强度运动组尿蛋白、血尿阳性率分别为84%（84/100）、92%（92/100），低强度运动组分别为1%（1/100）、2%（2/100），两组比较差异有高度显著性（χ2分别为140.95、162.59，P均<0.01）。
2.2 两组尿量比较
高强度运动组2h尿量为43±10.12ml，低强度运动组为80±14.83ml，两组比较差异有高度显著性（t=20.61，P<0.01）。
2.3 不同运动强度运动前后血肌酐、尿素氮的变化
高强度运动组运动后血肌酐、尿素氮有升高趋势，但差异无显著性（P>0.05）；低强度运动组运动后血肌酐、尿素氮亦无明显变化（P>0.05），见表1。表1 不同运动强度运动前后血肌酐、尿素氮的变化(略)
3 讨论
3.1 高强度运动对肾功能的影响
运动时血液向肌肉、心脏及肺脏的分配增加，肾血流量下降，下降程度与运动强度及心率成负相关，短时间的高强度运动使肾血流量下降达50%～75%，造成肾血流下降的机理主要是由于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，肾脏交感神经兴奋性增强，引起肾血管收缩。近年来有研究指出运动可以增加肾组织中的肾素血管紧张素活性，引起肾血管收缩，造成肾血流下降［2］。慢性肾炎患者运动时肾血流量下降比正常健康人更大些。肾血流量下降导致肾小球滤过率的下降及尿量减少。本研究结果显示，高强度运动后尿量明显减少，而运动后血肌酐、尿素氮虽有升高趋势，但差异无显著性(P<0.05），其原因可能是短期高强度运动对健康人肾脏损害为一过性损伤，且运动前、后相隔时间短，因此即使高强度运动使肾小球滤过率明显下降，而血肌酐、尿素氮无明显升高。
3.1.1 运动性蛋白尿
运动性蛋白尿的阳性率、蛋白排出量与运动强度、运动时间密切相关，其中运动强度远较运动时间对蛋白尿的影响大［3］。运动性蛋白尿的发生可能与运动时交感神经兴奋、肾素血管紧张素活性增强有关，上述变化引起肾血管收缩，肾缺血、缺氧，肾小球滤过膜通透性增加，肾小管重吸收功能下降，造成尿蛋白排泄量增加。报道［3］，高强度运动可降低肾小球滤过膜表面负电荷层阻止蛋白质滤过的电荷屏障作用，从而出现蛋白尿。本研究结果显示，高强度运动组（3000m越野跑步）运动后84%参训者出现尿蛋白阳性。而尿蛋白排泄量和肾组织学病变的进展密切有关，提示高强度运动可造成或加重肾脏损害。
3.1.2 运动性血尿
运动性血尿可表现为镜下血尿及肉眼血尿，与运动性蛋白尿类似，其发生率与运动量大小密切相关。本研究显示，高强度运动组运动后92%出现血尿。肾血管收缩、肾血流减少是运动性血尿的病理基础［4］，由于高强度运动导致肾血管收缩、肾血流量减少，肾组织缺血、缺氧，从而引起Ca2+内流，细胞内Ca2+过高，继而出现一系列线粒体功能异常，并产生氧自由基，最终导致细胞损伤及肾小球毛细血管通透性增加而出现血尿。
3.2 低强度运动对肾脏的影响
慢性运动对肾脏疾病有一定的保护作用，但在临床实践中慢性肾脏病患者的运动康复仍存在着很多争论。Heifets等［5］报道了8周游泳运动使3/4肾切除的大鼠模型的肾小球滤过率相对于安静组增加了24%，尿蛋白排泄率减少1/2。Johansen提出［6］每周3次或以上的长期低、中强度的有氧运动对慢性肾病患者是安全的。本研究结果显示，低强度运动组（3000m步行）运动后没有明显蛋白尿及血尿，尿量明显多于高强度运动组（3000m越野跑），提示低强度运动不导致或加重肾脏损害。
本研究结果表明，高强度运动可导致尿量减少及蛋白尿、血尿，可能造成或加重肾脏损害，提示高强度运动对肾脏疾病患者不利，可能会加重肾损害的进展。低强度运动没有出现少尿及血尿、蛋白尿等肾脏损害的依据，给慢性肾脏疾病患者可适当进行锻练提供了依据。
【文献】
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Heifets M, Davis TA, Tegtmeyer E, et al. Exercise training ameliorates progressive renal disease in rats with subtotal nephrectomy ［J］. Kidney Int,1987,32(6):815-820.
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