病案教学法在外科学总论教学中的应用
作者：张高炼，黄许森，赵枫，潘国忠
【关键词】 外；病案教学法；应用
外科学是医学科学的一个重要组成部分，而外科学总论又是外科学的基础，不但包括疾病的诊断、预防以及的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和。长期以来，我国临床医学专业教学方法主要是传统的注人式教学法，多以讲解为主，由于所学内容繁多，课时量有限，学生总是忙于死记硬背，往往出现理论与实际脱节，临床与基础脱节的高分低能学生，实习时面临临床实际问题，感觉无从下手，更谈不上创新意识和能力。为克服医学生从课堂进入实习时所遇到的各种困难，尽快适应临床工作，弥补课堂教学的不足，笔者通过对多种教学方法进行研究，选择病案教学并应用于教学实践，不但明显提高了教学质量，获得了很好的教学效果，而且在培养学生正确的思维方法、提高分析问题和解决问题能力方面起到了积极的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
入选研究对象为右江民族医学院2003级临床医学本科学生，5班58人和6班58人共116人为实验组，3班57人和4班59人共116人为对照组，以上各班均由一人担任教学，两组学生在学习能力，知识的认知能力方面以及入校后其他学科成绩差异均无显著性。
1.2 教学方法
1.2.1 实验组
外科学总论部分采用病案教学法，在教学过程中用病案为主线，分析讨论为核心。讲课前，教师按教学大纲要求选择1～2份具有典型意义的病案提供给学生，指导学生利用课余时间查阅有关资料，自学相关知识。课堂上通过学生讨论后，可先让一名学生作主要发言，从该病的临床表现反推病因，发病机制并制定出诊疗方案，其他学生进行补充或纠正，不同观点可争论。这样能增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面就充分暴露，教师在授课过程中主要起引导和作用。
1.2.2 对照组
采用传统的教学方法，即按照教学大纲的要求，将规定的内容逐一讲授给学生，教师在课堂上讲解为主，提问为辅，要求学生的思路跟着教师走。
1.3 考核方法
两组使用同一类型同一难度的试题进行考核，试题采用医师资格考试复习题集内的A1、A2、A3、A4型题。
1.4 成绩考核标准
对两组学生的外科学总论考核成绩分别按优、良、差3个等级评定，其中得分80～100分者为优，60～79分者为良，<60分者为差。
2 结果
2.1 两组学生成绩分布情况 实验组和对照组学生外科学总论考核成绩均呈正态分布，但实验组学生成绩明显高于对照组。实验组学生成绩优良率明显高于对照组（P＜0.01)。说明病案教学法对提高外科学总论教学质量起着重要作用，在以后的教学中应继续加强这种教学方法的探讨。表1 学生外科总论考试成绩总体评价 (略)
3 讨论
3.1 课前准备
主要是精选合适的教学案例：为了更好地精选教学案例，保证教学案例的真实性，任课老师必须深入临床，搜集常见病、多发病及部分疑难教学案例；为了保证所选教学案例的先进性，教师们还需经常到图书馆以及上网查询资料，及时跟踪当前外科学相关的前沿知识。同时为了要组织和引导好学生在课堂上进行病案分析和讨论，任课老师必须加强学习基础知识，如生理、生化等和临床知识，包括内、外、妇、儿科学等，才能够保证正确全面地解答学生提出的各种问题。
3.2 病案教学法的优势
3.2.1 活跃课堂气氛，提高学习兴趣
传统的“注入式”教学法形式较为呆板、沉闷，不能充分调动学生的学习积极性，针对医学生急于接触实际的心理要求，将病例带人课堂，学生们各抒己见，教学气氛活跃，让每位学生都有自我表现的机会，使以往被学生认为抽象的，乏味的学习变成积极寻求新知识的一种愉快经历，学习兴趣明显提高。
3.2.2 培养和提高自学能力
病案教学法突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，使学生由被动学习转向主动学习，不但激发了学生学习的热情和参与意识，而且使教师与学生之间，学生与学生之间交流对话增多，增强合作意识。此外病案教学法将教学的重点，难点交给学生，弱化了学生对教师的依赖性，教师在授课过程中起引导和作用，使学生不断挖掘自身的学习潜力，培养和提高自学能力。
3.2.3 实现理论与实践的结合
学生在学校期间，没有机会接触临床，临床经验更谈不上，对课本上所描述的症状只有理论上的认识，学习印象不够深刻。病案教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，使基础知识和临床知识能够融会贯通，不但获得完整的系统性、整体性的知识结构，而且学会运用理论知识解决实际问题，锻炼临床思维能力，做到学以致用，为日后实习及工作打下坚实的基础。
3.2.4 培养学生综合素质
病案讨论为学生提供一个自由发挥的空间，在课堂上通过积极思维，大胆发言，互相提问，锻炼了语言表达能力及综合分析能力，也培养了学生团结友爱，相互学习和相互合作的精神。
3.2.5 有利于提高教师的素质和工作能力
教学过程中，教师在课前充分准备，查阅各种书籍和临床资料，精心挑选或自己编写有讨论价值的病案，有利于教师提高理论水平。通过讨论总结学生对所学知识的理解掌握程度，对日后的教学工作有借鉴作用，同时也提高了教师驾驭课堂的能力，拓宽了教师的知识面，熟悉了当前学科的新动向［1］。
3.3 应用病案教学法存在的及应注意的问题
3.3.1 病案教学法的教学不能完全取代传统的理论讲授教学
教师应针对课程的重点和难点，对于理论性较强的内容，仍需要进行系统讲授，给学生一个系统的知识框架，从而加深理解和记忆［2］。
3.3.2 病案选择要具有典型性
教学过程中，教师应首先领悟教学要求，根据临床资料选择既遵循教学指导思想，又符合教学目标要求和学生认知能力，并体现该系统疾病特征的典型病案。通过这些病案教学不但激发学生探索知识的兴趣，而且对以后的临床工作也有借鉴意义。
3.3.3 讨论题要准确，富有启发性
病案中提出的问题不能似是而非，模棱两可，而要根据教学原则的要求，多提既能体现教学重点和难点，又能联系临床实际的问题；这些问题既要难易适当，又要能够引起全体学生思考，激发学生的求知欲。
3.3.4 提问对象要有普遍性
在提问时，要尽可能让全班同学都有回答问题的机会，而不是把眼光仅投放在平时成绩好的学生身上；对不同难度的问题，要让不同学习能力的学生回答［3］。
【】
梁海心，何志红，黄建中.PBL与传统教学法集中教学实习效果的比较分析［J］.医学,2004(1)：41-56.
王晓红，李晓红.病案教学法在儿教学中的应用［J］.医学理论与实践，2006，19（9）：1115-1116.
尹刚，黄志强.病案分析法在病理生教学中的应用体会［J］.右江民族医学院学报，2006,28（6）：1091-1092.
