阴道超声观察子宫内膜病变131例报告

【关键词】  阴道 超声检查 子宫内膜病变 诊断

　　子宫内膜病变是妇科疾病的常见病，常影响妇女的健康及生活质量，严重者可危及生命。故早期诊断内膜病变早至关重要。

　　1  资料与方法

　　2004年6月～2007年12月来我院治疗子宫内膜疾病病人131例，年龄21～73岁，患者都有阴道流血持续超过1周病史, 全部病人做了阴道超声检查。 采用SONLNE Adara，阴道超声，探头频率5.0MHz。嘱病人排空膀胱取膀胱截石位，经阴道超声检查，探头表面涂藕合剂，外套无菌避孕套，然后将探头置入阴道穹窿或贴近宫颈进行多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态，测量子宫内膜厚度，内膜是否光滑或凹凸不平，与子宫肌层关系。

　　2  结果

　　2.1  超声与病检诊断符合率 

　　131例患者，超声诊断黏膜下肌瘤符合率为94.74%（18/19）；黏膜下息肉85.71（6/7）；子宫内膜炎80.00%（12/15）；子宫内膜增生症98.27%（57/58）；子宫内膜癌66.00%（4/6）；子宫腔内残留物机化98.27%（7/9）；子宫内膜萎缩71.42%（5/7）；子宫内膜钙化80.00%(4/5)；子宫腔内积液100%(5/5)。总符合率为90.08%（118/131）。所有病例做病理检查及相应治疗后复查确诊。

　　2.2  各类声像图特点表现 

　　2.2.1  黏膜下肌瘤 

　　子宫内膜增厚或等回声团、高回声团，其周围宫腔线分离，部分可见一长蒂回声。

　　2.2.2  黏膜下息肉 

　　宫腔内可见一个或多个小回声团，大小多在4～8mm之间，回声为等回声或低回声，与宫壁间比较清晰，并可见细蒂与宫壁相连。

　　2.2.3  子宫内膜炎 

　　内膜边缘回声毛糙，与周围肌层分界欠清，肌层回声减弱。

　　2.2.4  内膜增生症 

　　子宫略增大、饱满，内膜增厚在10mm以上。本组1例厚达40mm。内膜均匀性增厚，边界清，与肌层分界清楚，部分内膜可见小无回声区。

　　2.2.5  内膜癌 

　　早期子宫稍增大，以前后径明显，内膜增厚，正常子宫内膜厚度最大值为10mm，绝经后内膜厚度不超过5mm［1］。内膜边界尚清，回声稍增强，宫腔轻度分离，有少量积液。中晚期肌层浸润声像，表现为内膜回声欠清晰，病灶多为较密集的中等偏强回声，内膜周围低回声晕中断或消失或凹凸不平，深达肌层部分，子宫明显增大或变形［2］。

　　2.2.6  残留物机化 

　　内膜上附有光点或不规则强回声团块，与肌层分界清晰，无宫腔分离。

　　2.2.7  内膜萎缩 

　　内膜纤薄呈细亮光带回声，常伴有宫内积血无回声，内见有散在细小光点。

　　2.2.8  内膜钙化 

　　大部分子宫内膜显示不清，宫内见短条状或不规则的强回声区，后伴有声影。

　　2.2.9  宫腔内积液 

　　宫腔内见无回声区，部分内透声欠佳，见光点回声。

　　3  讨论

　　正常子宫内膜位于子宫中央，边界清，平滑，呈均匀高回声，厚不超过10mm，绝经期不超过5mm，与子宫肌层分界清晰，宫腔内未见积液。子宫内膜病变是妇科常见疾病，病因较复杂，临床上常表现为阴道持性不规则流血，声像图表现为内膜增厚、不光滑、团块等异常改变，依据病变不同而各有其声像特点。本组病例根据其超声特点诊断总符合率为90.08%，子宫黏膜下肌瘤、子宫黏膜下息肉、残留组织机化，内膜萎缩 诊断率较高；子宫内膜增生症在分型上有些困难，子宫内膜炎、早期子宫内膜腺癌虽缺乏一定的特异性，但可以通过内膜的细微观察，可以结合临床症状和对内膜是否正常进行判断，根据内膜厚度、回声特征的改变，提供是否需要诊刮或其他检查的建议。随着超声技术的，特别是阴道超声，其频率高，分辨力高，图像清晰，且探头置于阴道穹窿部，紧贴宫颈，避免了腹壁及肠气干扰，可更细致地观察子宫内结构，对子宫内膜的病变，更能显示其特有的价值，为临床提供早期正确的诊断，使疾病得到早期。

【】
  　　［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.2版.天津：天津翻译出版公司,1995：330-331.

　　［2］汪龙霞.妇科与产科超声诊断学［M］.北京:技术文献出版社，2003:50.