手术室医院感染存在因素及控制对策
【关键词】 手术室；交叉感染；综合预防
手术是疾病的重要手段，手术室是实施手术的重要场所，也是医院感染的高危科室之一，它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术室感染严重者可危及病人生命。当前手术室医院感染控制已成为手术室医护人员最重要的任务之一。我院自2003年以来，针对手术室医院感染的存在因素采取了一系列有效对策，现介绍如下：
1 手术室医院感染的存在因素
1.1 手术室环境因素 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康，是引起医院感染的重要因素之一。如手术的接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低。
1.2 手感染 由于护理工作都是由护理人员直接用手完成，被污染的手是医院内感染最主要的媒介，医护人员的普通洗手和手术人员的外科洗手是控制医院感染最重要的环节之一。据调查统计显示［1］，由医务人员洗手不彻底而导致细菌直接传播造成感染占医院感染发生率的30%。参加手术人员洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致二次感染。
1.3 手术器械物品清洁、消毒和灭菌 医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。
1.4 锐利器械损伤 手术室工作人员由于经常与缝合针、注射器、刀片等锐利器械接触，如传递锐利器械手法不正确，用手直接上卸刀片，使用过的针头重新套回针帽内等，均易造成皮肤黏膜的损伤。
1.5 其他相关因素 如手术室人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱，手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视。门口未能及时坚持设有消毒液、脚垫，手术当中衣服有可能被血液、体液污染的危险，对消毒剂的有关知识掌握不全等。
2 预防对策
2.1 保持空气净化效果及做好手术室的细菌监测 手术室限制其他人员的进出，减少工作人员的走动，参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长、繁殖创造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。接台手术间隙通风10min，稀释室内空气细菌指数，高层手术室自然通风效果尤佳，情况允许最好用消毒液擦手术间内物品包括地面，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染。然后用O3机消毒30min。严格控制外带物品如手机、患者外衣、器械外包装袋。病历夹使用消毒液擦拭后方能带入，以减少手术室的污染。每月坚持做细菌、空气培养一次，普通手术室空气培养的细菌总数≤200cFu/m3，物品表面≤5cFu/cm2，一次性无菌物品及灭菌物品培养菌落为0，使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次，若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施［2］。
2.2 注重洗手与手的消毒 外科洗手是控制感染的有效措施，2002年卫生部制定的《医院感染管理规范》对洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法均有明确规定，普通洗手细菌总数≤5cFu/cm2，外科洗手擦消毒液后为无菌生长。护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手，上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦手巾应放在清洁台面上，打开未用完超过4h后重新灭菌。
2.3 无菌物品的有效灭菌 把好无菌关，严格处理手术后器械物品。手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、高湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［3］。 无菌物品使用前需严格查对名称、灭菌日期、失效期、包外胶带及包内指示卡、包装是否严密、潮湿，符合要求方能使用。非感染手术器械使用后，分类，初步清洁，经酶浸泡后彻底祛除黏附物，最后漂洗，然后擦干上油打包。HBsAg阳性、特殊感染手术机械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗彻底祛除器械表面的有机物，擦干上油打包，特殊手术用过的器械需双重高压灭菌处理。我院使用预真空高压锅，打包体积不能超过30cm×30cm×50cm，器械重量<7kg，布类重量<5kg，包布层数不得超过4层，且准备灭菌的器械盖全部打开，这样才能保证高压蒸汽灭菌效果。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡20min以上可达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10h以上，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(一般要求在1.5%以上)。
2.4 严防锐利器械损伤 纠正操作中的不良习惯，防止被锐利器械损伤。手术严格按照操作规程，正确传递器械，使用持针器上卸刀片，用过的针头及留置针不要再套回针帽内，正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。
2.5 一次性使用医疗用品的管理 手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染， 一次性物品使用前查看一次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
2.6 一次性灭菌物品的贮存管理 一次性手术用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cFu/m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒［4］。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内。
2.7 无菌持物钳消毒方法改进 手术室无菌持物钳经历了由湿置→干置→取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成本。采用取消无菌持物钳属于最佳方法，方法简便易行，只需将手术室的物品单独打包高压灭菌。采取取消无菌持物钳减少了污染环节，使无菌物品免受二次污染，也降低了手术室医用材料的成本。所以取消无菌持物钳非常符合医院感染控制要求及科室管理。
2.8 手术室与供应室一体化管理 有利于净化手术室，减少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包，大部分无菌包存放于供应室的无菌物品存放室。
我院通过加强手术室各个环节的化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院感染控制与管理工作步入了科学管理的轨道。
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［1］ 赵九芝，矫玲，张学香,等.47例心脏瓣膜置换术后感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2003（12）：1126.
［2］ 窦丽华，张立江.手术室医院感染与控制［J］.华北煤炭医学院学报，2002，4（4）:540-541.
［3］ 蔡清珠.手术室感染管理体会［J］.福建医药杂志，2000，22（1）:101-102.
［4］ 陈娆，许晨耘，刘海英，等.手术室一次性无菌物品的管理［J］.热带医学，2003，3（2）:269
