整体护理对老年期抑郁障碍患者的康复效果分析
【摘要】 目的 探讨整体护理对住院老年抑郁症患者的护理康复效果。方法 将96例老年抑郁症者，随机分为传统护理组和整体护理组，整体护理组在传统护理的基础上采取支持性心理护理、认知行为干预、工娱疗法、家庭支持等措施，疗程6周。采用“汉密尔顿抑郁量表(HAMD)”于护理干预前及干预后1、2、4、6 周末评定疗效。结果 整体护理组显效率为79.17%，传统护理组显效率为58.33%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)；两组HAMD总分比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论 整体护理能提高住院老年抑郁患者的服药依从性，提高生活质量，促进康复。
【关键词】 抑郁症；整体护理；康复效果
老年期抑郁是指首次发病于老年期 ，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适症状为主。老年期抑郁症是老年人最常见的功能性精神障碍之一，已成为严重影响老年人精神健康的主要问题，同时药物的副作用也使患者生活质量及依从性降低。2005年12月～2007年12月我院收治96例老年抑郁症患者，并采取整体护理措施，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例均为我院住院病人，首次发病年龄≥60岁，符合CCMD－3抑郁症或双相情感障碍抑郁症发作的诊断标准［1］，汉密尔顿抑郁症量表(HAMD)［2］17项评分≥18分；排除严重的躯体疾病、严重自杀倾向。按就诊顺序单双号随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组，男20例，女28例，年龄61.3±4.2岁，病程12.5±6.8个月。合并轻度高血压7例，轻度冠心病2例，阳性精神病家族史8例。传统（常规）护理组，男22例，女26例，年龄60.8±4.7岁，病程13.1±6.2个月，合并轻度高血压6例，轻度冠心病3例，阳性精神病家族史6例。两组在年龄、性别、病程等差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 方法 两组患者均应用同一种新型抗抑郁药氟西汀治疗，起始剂量为10～20mg，1周后统一剂量为20mg，治疗6周。
1.2.2 护理方法 对照组以传统方式护理，整体护理组在传统护理的基础上对患者进行整体护理。重点包括：①支持性心理干预：对患者热情体贴，鼓励疏导，耐心帮助患者减轻心理负担和树立战胜疾病的信心，构建良好的护患关系，取得患者的信任。②认知行为干预：细心倾听，以了解病人产生抑郁的“症结”和负性应激事件对抑郁症所起的作用及负性认识活动的程度。帮助其分析“症结”的性质、疾病的性质、应激事件的关系，帮助其识别自己的认知扭曲所在、自己情绪类型，改变旧的思维认知模式，减轻痛苦放大器效应。展开积极的思维认知活动，提高化解负性应激事件的能力，鼓励采用积极应对的防御机制，克服困难，渡过逆境，走出灰色角色，消除低落的情绪。③工娱疗法：鼓励患者扩大社会交往，积极适度地参与感兴趣的工娱活动，如看喜欢的电视剧、听歌曲、下象棋、打扑克、打乒乓球、看报纸等，丰富病人的精神生活，转移其注意力，减少对药副作用的关注。④家庭支持：社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员，应鼓励病人多与家人沟通，以获得家人在精神上的帮助和支持。同时对家庭成员进行精神疾病卫生知识宣教，提高他们对疾病的认识，使他们消除偏见和歧视。多鼓励、关心和体贴病人，创造有利患者康复的社会环境，帮助患者消除无助感，增强自信心。
1.2.3 量表测评 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于干预前和干预后第1周末、第2周末、第4周末、第6周末各评定一次。由1名经过训练的精神科主治医师和经过正规培训的主管护师一起评定，一致性测定Kappa>0.89。临床疗效按HAMD减分率评为4级:痊愈减分率≥75%，显著好转减分率≥25%，无效≤25%。
1.2.4 统计学处理 计量数据以±s表示，先经正态性检验。两组计量资料的显著性检验用t检验，多组计量资料的显著性检验用单因素方差分析和两两比较(LSD法)。计数资料的显著性检验用χ2检验。所有统计处理均采用SPSS 11.0软件完成。
2 结果
2.1 疗效评定结果 整体护理组痊愈20例，显著好转18例，好转6例，无效4例，显效率为79.17%。传统护理组痊愈16例，显著好转12例，好转12例，无效8例，显效率为58.33%，两组疗效比较差异有显著性（χ2=3.83，P<0.05）。
2.2 HAMD评定结果 两组患者在进行护理干预后HAMD总分均较干预前明显降低，说明两种护理干预都有效，但干预后的第1、2周末HAMD评分比较，整体护理组评分显著低于传统护理组，差异有高度显著性(P<0.01)，且第4、6周末HAMD评分比较，整体护理组也明显低于传统护理组，差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。
表1 两组护理干预前后不同时期HAMD评分比较 （略）
注：与干预前比较，a：P<0.05，b：P<0.01
3 讨论
3.1 由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的护理和康复具有非常重要的地位。老年人中抑郁症的发病率为10%～25%，长期伴有抑郁症的躯体疾病病人，其残疾率和病死率高于不伴有抑郁症的病人［3］，因此，针对其独特的心理、生理特点，国内外学者强调在药物的同时应进行心理治疗，尤其为老年抑郁症病人创造一个适宜的治疗环境，这就对护理模式提出了全新的要求。抑郁症患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，故在临床抑郁症的治疗中，不能仅采取药物治疗，护理手段、护理技巧，护理干预也同样起着重要的作用。有研究表明［4］，对抑郁症的精心护理不仅可以改善病人的抑郁症状，同时可以让病人变得更为积极从而拥有高质量的生活。整体护理采用的认知行为治疗、支持性心理治疗，可解决病人的个性缺陷较低的外向维度得分，更高的神经质得分。较多的采用积极应对方式，使病人能真实地评价困扰自己的负性应激事件，改变了曲解认知，用现实的积极认知取代了原来的负性认知，病人的情绪相应好转，态度及行为将有明显变化。本研究显示整体护理的临床疗效、社会功能、康复情况均优于传统护理。同时发现整体护理进行越早效果越好。
3.2 认知功能的改变使患者能充分利用社会支持，正确认知和处理负性生活事件，面对现实，化解矛盾，保持积极的应对方式，减少刺激源，使抑郁症长期得以控制，不再复发。生活质量是一个广义的概念，可定义为个体对生活的总体满意程度和对个人健康的感受。它是对身体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价，是个人心理状态的全面反映。通过分析比较发现，整体护理组不仅在负性情绪等项上有明显改善，在睡眠与精力、躯体不适感、运动与感觉、精神紧张、正性情感、认知功能、社会支持、工作与学习、业余娱乐等多项亦有明显的改善，说明开展整体护理可明显提高老年抑郁症患者的生活质量。
【】
［1］ 中华医学会精神分会.精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.3版，济南:中国技术出版社,2001:62-67.
［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社,1999:319.
［3］ 赵金兰,严文锦,陈开国,等.老年抑郁症的疗效观察［J］.河南中医,2005,25(10):45-48.
［4］ Elizabeth HB Lin, Wayne Katon, Michael Von Korff. Effect of im proving depression care on pain and functional outcomes among older adults with arthritis ［J］. The Journal of the American Medical Association,2003,290(18):12.
