笑气及利多卡因用于无痛人工流产术938例分析
【摘要】 目的 通过比较笑气吸入麻醉及利多卡因局部注射麻醉在人流术中的镇痛效果，寻找人流术中的最佳镇痛方法。方法 将1068例妊娠50～60天孕妇随机分为笑气吸入镇痛组765例，利多卡因宫颈局部注射组173例和对照组130例，并对其术中镇痛效果、人流综合征发生率、阴道出血量、手术时间进行比较。结果 笑气吸入镇痛组总有效率为100%，利多卡因组为86.71%，对照组为23.08%，3组比较差异有高度显著性（P均<0.01）。人流综合征发生率3组比较差异有高度显著性（P均<0.01），术中阴道出血量及手术时间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 笑气吸入应用于无痛人流术中效果好，风险小，有推广价值。
【关键词】 流产，人工；麻醉；笑气；利多卡因
我院自将笑气和利多卡因应用于人工流产术中，并与常规人流术比较，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月～2006年12月广西恭城中妊娠50～60天孕妇1068例，超声显示为宫内妊娠，尿HCG阳性。将1068例孕妇随机分为笑气组765例，利多卡因组173例和对照组130例。
1.2 方法 术前检查血压、呼吸、脉搏均正常，身体状况良好。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，常规消毒铺巾。笑气吸入组：在行会阴、阴道消毒的同时通过助手予患者经面罩吸入笑气，直至做完人流术为止。利多卡因组：常规消毒外阴、阴道、宫颈后，于宫颈3点、9点处进针，抽吸无回血后各注射1%利多卡因3ml。对照组:行常规人流术。
1.3 结果判定 显效：表情安定，完全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗［1］。术中注意观察受术者神志、呼吸、脉搏、血压、心率等情况，并注意观察有无恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白等人流综合征出现。观察术中及术后1h内阴道出血情况。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果比较 见表1。
表1 3组术中镇痛效果比较（略）
与对照组比较，a：χ2=662.48,c：χ2=124.61，P均<0.01；与利多卡因组比较，b：χ2=98.77，P<0.01
3组镇痛效果比较，以笑气组最高，利多卡因组次之，对照组最低，差异有高度显著性（P均<0.01）。
2.2 3组术中及术后情况比较 见表2。
表2 3组术中及术后情况比较（略）
与对照组比较，a：χ2=144.34,b：χ2=18.12，P均<0.01；与利多卡因组比较，c：χ2=25.96，P<0.01
3组术中人工流产综合征发生率笑气组与利多卡因组比较、笑气组与对照组比较、利多卡因组与对照组比较差异有高度显著性（P均＜0.01)。各组间阴道出血量及手术时间比较，差异无显著性（P＞0.05)。
2.3 副作用 利多卡因组及笑气组均出现一过性头晕各1例。
3 讨论
由于人工流产术中器械扩张宫颈，刺激宫壁均引起患者疼痛，同时器械对于组织的牵拉反应致迷走神经兴奋性增加，从而导致术中患者出现疼痛难忍、呼叫不止、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降等人流综合征的表现。通过予患者施行无痛人流术，避免或减少了不配合的情况，从而避免了由于不配合所致的穿孔、漏吸及大出血等并发症的发生。
而笑气的使用使无痛人流术在技术上更进一步。笑气，又名氧化亚氮，为无色、味甜、无刺激性的液态气体，性质稳定，不燃不爆，用于麻醉止痛时患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝肾功能无不良影响［2］。在人流术中予患者吸入笑气止痛有以下优点：①不受人员限制，不需专业的麻醉师，一般医生、护士均可操作；②显效快，在行人流术前准备工作的同时吸入笑气，准备完毕时麻醉已起效；③此法简单易行，类似于氧气吸入，只需面罩吸入即可；④不用注射给药，患者普遍乐于接受；⑤风险小，无严重并发症发生。因药物经过呼吸道在数分钟内排出体外，患者苏醒快。
既往有报道［3］，通过异丙酚静脉推注进行静脉复合麻醉以达到无痛人流的效果，但异丙酚静脉注射需要专业的麻醉师，术中风险大，并发症较多。有文献报道［4］，异丙酚注射时间为20～40s，呼吸暂停率高达23%。故异丙酚静脉推注无痛人流术在推广使用上有其局限性，特别在基层难于推广。
虽然利多卡因亦可达到人流术中的止痛效果，但因其效果次于笑气吸入，且仍需注射给药，亦限制了其在人流术中的应用。
综上所述，笑气的使用，避免了人流器械对宫颈及宫壁刺激所引发的迷走神经兴奋，解除了患者的疼痛，减少了患者术前及术中对人流手术的恐惧感，增加了手术的安全性，值得临床广泛使用。
【文献】
［1］ 王佩娟，王令谆，李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察［J］.计划生育学杂志，2003，12（7）：442-443.
［2］ 金有豫.药［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：100.
［3］ 王莉莉.无痛人工流产术1876例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：77.
［4］ 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，1994，4（2）：90-91.
