高压氧配合治疗病毒性脑炎42例临床观察
【摘要】 目的 探讨高压氧（HBO）配合病毒性脑炎的临床效果。方法 对42例病毒性脑炎患者（治疗组）配合高压氧治疗的临床资料进行分析，并与同期住院的38例常规治疗的病毒性脑炎患者（对照组）相比较。结果 治疗组总有效率为95.24%，对照组为76.32%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)；治疗组无效2例高压氧治疗次数均少于1个疗程。结论 对病毒性脑炎病人配合高压氧治疗，能明显提高疗效，且治疗次数需大于1个疗程，适当延长治疗次数效果更好。
【关键词】 脑炎，病毒性/治疗；高压氧
病毒性脑炎是由病毒侵犯脑实质而引起的中枢感染性疾病，临床多呈急性或亚急性起病，主要表现为发热、头痛、精神异常、意识障碍，甚至抽搐昏迷等。治疗上多采用抗病毒、降颅内压、激素、脑细胞活化剂、理疗等常规治疗，预后大多良好，但部分病人留有失语、肢瘫等后遗症。我院自2003年11月～2007年8月，采用高压氧配合治疗病毒性脑炎病人42例，对比同期住院单纯采用常规治疗的病毒性脑炎患者38例。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例病人均为我院神经内科和儿科的住院病人，全部符合诊断标准［1］。高压氧治疗组（治疗组）42例，其中男28例，女14例，年龄4～51岁，平均21岁。常规治疗组（对照组）38例，其中男24例，女14例，年龄6～54岁，平均36岁。两组病人病程、症状、体征、脑电图、脑脊液、头颅CT及治疗疗程具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均常规使用抗病毒、降低颅内压、激素、脑细胞活化剂、康复理疗等治疗，治疗组在上述治疗基础上加高压氧治疗。采用烟台冰轮的17座大型空气加压舱，将患者置于氧舱内，缓慢匀速升压至0.2MPa（绝对压），稳压后戴面罩吸纯氧40min×2次，中间休息10min，缓慢匀速减压出舱。每日1次，以10次为1个疗程。病人最少做3次，最多3个疗程。
1.3 疗效判断标准 治愈：临床症状和体征基本消失，生活能自理，实验室检查各项指标明显改善或恢复正常。好转：临床症状体征和实验室检查有所改善。无效：治疗前后病情无变化。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗效果比较（略）
a:与对照组比较，χ2=6.02，P<0.05
2.2 两组治疗前后脑电图比较 两组患者治疗后脑电图改善比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后脑电图比较（略）
a:与对照组比较，χ2=1.62，P>0.05
3 讨论
病毒性脑炎是由于病毒侵犯两侧大脑半球，主要为脑白质充血、点状出血及水肿、坏死，脑血管周围出现袖套样分体，造成血流淤滞和颅内压增高，使病变区循环和供血发生障碍，造成脑组织的缺血缺氧，形成脑缺氧—脑水肿—颅内压增高的恶性循环。本组采用高压氧配合本病，总有效率率明显高于对照组（P<0.05）；脑电图有效率也有所提高，但两组比较差异无显著性。其作用机理可能为：①高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，增加氧向脑细胞的弥散距离。在增加0.2～0.3MPa压力下，脑组织和脑脊液氧分压可提高13～20倍［2］；在0.3MPa氧压下，脑皮质毛细血管静脉端氧的弥散半径可由30μm延长至100μm［3］，使脑细胞的氧供得以改善。②高压氧下血管收缩，脑血流量减少，降低了颅内压，减轻脑水肿。实验证明［3］，在0.2MPa氧压下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%，打破了脑缺氧—脑水肿—颅内压增高的恶性循环。③高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，改善醒觉状态，促进昏迷患者苏醒。④高压氧下线粒体和酶的合成增加，高能磷酸键形成增多，ATP浓度增高，改善脑组织能量代谢，促进脑组织功能的恢复，脑电图的慢波减少。⑤治疗量的高压氧能增强超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶等自由基的清除系统，减少和消除自由基及其有害作用［4］。⑥病毒性脑炎病人脑电图异常率高，国外有学者［5］认为可能原因是：脑细胞缺氧或代谢因素改变了神经细胞膜、酶或神经递质功能，使神经细胞兴奋性增加或抑制机制的机能减退所致。而高压氧提高了脑细胞的血氧浓度和血氧含量，使受损的白质和灰质的缺血缺氧状态得以改善。高压氧还可抑制神经突触的传递，对脑组织损伤后的脑电图异常有明显的治疗作用。⑦国外有学者［6］曾把病毒感染性疾病列为高压氧治疗禁忌证，可能认为高压氧治疗使淋巴细胞生成减少，抑制免疫的作用，使干扰素的生成也受到抑制，这对病毒性疾病的病程有不良影响。但我国临床多年来用高压氧配合治疗病毒性脑炎，统计数字显示均取得良好效果［3］。
本组研究显示，高压氧配合治疗病毒性脑炎疗效显著，后遗症少，且治疗疗程与效果有关，治疗组无效2例者高压氧治疗次数仅为3次。结果提示，高压氧治疗次数必须多于10次，适当延长治疗次数，更有利于病毒性脑炎病人的恢复。脑电图的恢复迟过症状体征的恢复，所以，高压氧的治疗疗程最好以脑电图恢复为观察指标。
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［1］ 王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：64-167.
［2］ 刘子藩.高压氧治疗的临床应用［J］.新医学，1998，29（2）：103-104.
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［4］ 秦海萍，贾秀华.高压氧治疗病毒性脑炎脑膜炎疗效观察［J］.职业与健康，1999，15（10）：46.
［5］ Hisada K, Morioka T, Nishio S, et al. Magneto encephalographic analysis of periodic lateralized epiieptiform discharges(PLEDs) ［J］. Clin Neurophysiol,2000,111(1):122-127.
［6］ 易治，翁其彪，龙颖.高压氧医学临床指引［M］.广州：广东技术出版社，2005：8-14.
