环磷腺苷葡甲胺预防有机磷农药中毒心电异常的观察
【摘要】 目的 观察环磷腺苷葡甲胺注射液预防急性有机磷农药中毒（AOPP）心电异常的效果。方法 将106例AOPP患者随机分成组（55例）和对照组（51例），两组常规治疗相同，在此基础上治疗组每日用环磷腺苷葡甲胺注射液120mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，共治疗10天，每日观察患者的心电图变化情况。结果 治疗组发生心电异常9例，占16.36%，对照组17例，占33.33%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 环磷腺苷葡甲胺注射液能有效地降低AOPP心电异常的发生。
【关键词】 有机磷化合物；中毒；环磷腺苷葡甲胺；心电描记术
急性有机磷农药中毒（AOPP）能导致心脏损害，临床上可出现多种心律失常，严重者可致心力衰竭、心源性休克、心脏骤停，是AOPP后期猝死的主要原因之一，故早期采用有效的防治措施，减轻心肌损害，对降低AOPP病死率具有非常重要的价值。笔者采用环磷腺苷葡甲胺注射液（商品名：心先安）对AOPP患者进行了临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2000年1月～2006年12月经住院治疗的AOPP患者，共106例，全部为口服自杀，农药种类为乐果、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、1605、对硫磷等。从服毒到入院时间最短为30min，最长为3h，平均1h，按照《实用内诊断标准》［1］均确诊为重度中毒。平素均无明显的心脏病史及肝、肾功能异常史。随机分为两组，治疗组55例，其中男20例，女35例，年龄44.5±8.6岁。对照组51例，其中男18例，女33例，年龄44.9±8.7岁。两组资料对比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法及观察指标 全部病例予常规洗胃、导泻、利尿、抗感染、注射阿托品或长托宁、肌注氯磷定、营养心肌（如极化液）等药物治疗。治疗组每日加环磷腺苷葡甲胺注射液120mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。两组治疗10天。每日做心电图检查，观察心电图变化情况。
1.3 心肌损害判断标准 以心电图异常为标准［2］。任何导联ST段低于0.05mV或V1～3上移超过0.3mV，其余导联上移超过0.1mV为ST段改变。Q-T间期>0.44s为延长。心率>100次/min或<60次/min为心动过速或过缓。出现室性早搏或房性早搏为异位搏动。出现房室传导阻滞为传导障碍。
1.4 统计学方法 两样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗后发生心肌损害的比较 治疗组发生心肌损害9例(16.36%)，对照组17例(33.33%)，两组比较差异有显著性(χ2=4.12，P<0.05)。
2.2 两组后心电图改善情况比较 治疗10天后治疗组ST段改变、异位搏动、窦性心动过速及过缓的发生率均低于对照组（P均<0.05）。而两组传导障碍、Q-T间期延长等发生率比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组发生心电图异常情况比较（略）
2.3 预后 治疗组无一例因心脏原因死亡，而对照组有1例死亡（因Q-T时间延长并发室速猝死）。
3 讨论
有机磷农药进入人体后，与乙酰胆碱酯酶结合为较稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量聚集，产生对胆碱酯能神经先兴奋后抑制的作用，出现一系列临床中毒症状，造成全身各系统多个器官的损害［3］。医学研究表明［4］，有机磷农药对心肌的毒性除了乙酰胆碱的作用外，还受缺氧、电解质及酸碱平衡失调等因素的影响，造成中毒性心肌病变，可使心肌收缩减弱和冠状动脉供血不足，表现为心率改变及多种形式的心律失常、心力衰竭。我们在近年来抢救AOPP的工作中加用环磷腺苷葡甲胺注射液作为预防性治疗中毒性心肌损伤的措施。结果表明，治疗组发生9例而对照组发生17例心肌损害，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
环磷腺苷葡甲胺注射液为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能，因而能保护心肌细胞，减轻损伤。本研究表明，环磷腺苷葡甲胺注射液能有效地减少农药中毒所引起的ST段改变、窦性心动过速及过缓、房早、室早等心律失常的发生。由于条件所限，本组临床观察资料样本量较少，可能存在一定的偏差，但与近年国内一些研究表明环磷腺苷葡甲胺注射液用于各种病因引起的心功能不全疗效明显［5］的结果相一致，因此笔者认为环磷腺苷葡甲胺注射液能有效地降低AOPP心电异常的发生。值得推广使用。
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［1］ 陈灏珠.实用内［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2003：756-761.
［2］ 李定国.诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：313-315.
［3］ 杨希菊，葛明广.急性有机磷农药中毒患者血清心肌酶谱分析［J］.职业与健康，2005，21（6）：835-836.
［4］ 朱耀华，江莲，王珂，等.血清肌钙蛋白I诊断有机磷农药中毒心脏毒性的价值［J］.危重病急救医学，2002，12（7）：423.
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