侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕后位难产126例
【摘要】 目的 探讨实施侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕后位对分娩的影响。方法 126例36～42周临产的孕妇，经B超检查或于产程中腹部和阴道检查发现枕后位，行侧俯卧位配合徒手转胎头方位为枕前位。结果 顺利阴道分娩109例，阴道分娩率为86.51%。结论 孕妇行同侧俯卧位配合徒手旋转胎头方位纠正枕后位不需要器械，只要头盆相称，旋转时机恰当，成功率较高，使难产变为顺产，降低了剖宫产率。
【关键词】 难产；分娩；接生，产科
头位难产往往在临产后才被发现。枕后位是头先露中一种常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，虽然是轻微的胎头位置异常，但剖宫产率却很高。因此纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要课题。2006年1月～2007年11月我院采用徒手转胎头方位配合侧俯卧位纠正枕后位难产126例，顺利自然阴道分娩109例，阴道分娩率为86.51%，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组126例，年龄18～37岁，孕周36～42周。B超检查或于产程中腹部和阴道检查发现枕后位，估计胎儿体重<4000g，骨盆正常，产程中听诊和胎心监护正常。
1.2 方法 产程早期、胎头先露较高时,嘱产妇向胎儿脊柱所在侧侧俯卧位，即右枕后位取右侧俯卧位，左枕后位取左侧俯卧位，同侧（即下方）大腿自然伸直或稍屈曲，对侧大腿向腹壁屈曲，使腹壁放松，腹壁尽量贴近床面，以利胎儿在宫内旋转。产程中、晚期或胎先露接近或达到坐骨棘下时，常规消毒阴道检查，未破膜者行人工破膜，了解宫颈、胎方位及先露高低、胎头颅骨重叠情况和骨盆内部径线，具备阴道分娩条件者，胎方位仍为枕后位时应行徒手转胎方位。转胎方位在宫缩期进行。转胎头时用右手食指与中指分开形成约50°夹角，紧贴于胎头上，对左枕后位以逆时针向前旋转90°后为左枕前位，右枕后位顺时针向前旋转90°为右枕前位。同时左手放在孕妇腹壁推动胎儿背部，帮助其旋转。注意手法轻柔，不要急于求成，必要时多次旋转，如胎头下达盆底时也可在宫缩间竭期旋转，旋转阻力相对较小。转位成功后手指不急于抽出，观察胎头周围有无脐带脱垂，胎心是否，胎头位置有无回转，等待2次宫缩后手指抽出。
2 结果
2.1 胎头异位矫治情况 本组旋转至枕前位顺利分娩者109例，成功率为86.51%，其中有35例经采取侧俯卧位后胎方位已纠正为枕前位，有9例徒手转至枕横位后再采取侧俯卧位休息，30min后阴道检查也转成了枕前位，3例出现一过性胎心减速，停止旋转，给予吸氧，改变体位后胎心恢复正常，观察15～20min，再次予相反方向旋转成功。7例旋转失败，5例旋转过程中胎心减速明显，结合B超考虑脐带绕颈，2例活跃中期发现羊水Ⅲ度粪染均行剖宫产结束分娩，3例孕妇不能耐受疼痛而要求行剖宫产。
2.2 成功转位的新生儿情况 新生儿体重＜3000g 68例，3000～3500g 32例，3500～4000g 7例，＞4000g 2例。在旋转失败的7例中新生儿体重<4000g 2例，3500～4000g 5例。在所有执行该操作的产妇中未发生胎盘早剥、脐带脱垂、头皮损伤，无死产及新生儿死亡，有2例产妇宫颈裂伤，3例新生儿轻度窒息。
3 讨论
在分娩过程中，胎头多以枕后位或枕横位衔接，胎头下降时，胎头枕部因强有力的宫缩，大多数能转成枕前位分娩。但近年来，大多数产妇处于卧位待产，重力作用使胎儿背侧向下旋转，致枕后位发生率增高，特别是宫缩欠佳时，胎头不能转成枕前位。孕妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动。同时带动胎儿头枕部向前旋转。根据正常分娩机制，胎头是在下降过程中完成内旋转，使胎头以最小径线娩出，胎头内旋转的成功需要一定的产力，胎头位置不良旋转需要的力更大，产力不足就不可能完成内旋转，以致发生难产。胎头位置不良继发宫缩乏力占多数，该法一方面对宫缩乏力者使用催产素加强宫缩，另一方面在宫缩时借助手指力量帮助胎头内旋转，有时徒手转位解决了胎头搁置受阻于一点，产程很快有所进展。产程活跃早期胎先露一般处于S-1或更高，胎头尚处于下降过程，自然旋转尚未完成，此时徒手转胎方位会使胎头上升，羊水流出过多更不利于旋转，故此时不急于徒手旋转胎方位，可采用同侧俯卧位使胎儿自然旋转。待胎头先露降至盆底时仍为枕后位，可在宫缩期徒手使胎头枕部向枕前位旋转。
通过对本组126例徒手矫治枕后位难产的观察与实践，我们认为在头位分娩过程中，应正确估计胎儿体重及头盆关系，随时掌握宫缩强度及产程进展情况，当出现宫颈扩张延缓或停滞，胎头下降受阻时，应及时行阴道检查，并尽早对胎头位置异常者采取措施矫治胎头位置异常，尤其在宫口扩张>7cm枕后位时，不要等到胎头水肿产瘤很大时再处理，以减少胎头位置异常所致产程延长对母儿的危害。总之，孕妇行同侧俯卧位配合徒手旋转胎头方位纠正枕后位不需要器械，与钳产或胎头吸引器旋转方法相比，更为安全、有效、方便，只要头盆相称，旋转时机恰当，成功率较高，使难产变为顺产，降低了剖宫产率。
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