血脂康对急性冠脉综合征患者CRP、TNF-α和血脂的影响
【摘要】 目的 观察血脂康急性冠脉综合征(ACS)的临床效果。方法 将98例ACS患者随机分为血脂康治疗组和洛伐他汀治疗组各49例，两组在常规治疗的基础上，血脂康组在用血脂康口服，每次600mg，每天2次；洛伐他汀组晚间加服40mg洛伐他汀。另设49例正常对照组。观察患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和血脂水平的变化。结果 两个治疗组治疗后CRP、TNF-α、总胆固醇(TC)、和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显下降(P均<0.01)；与洛伐他汀组相比，血脂康组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.01)。血脂康组无肝、肾功能异常。结论 血脂康治疗ACS效果确切、安全，尤其适用于老年患者。
【关键词】 血脂康；C反应蛋白；肿瘤坏死因子-α；急性冠脉综合征；脂类/血液
Abstract: Objective To summarize the clinical efficacy of Xuezhikang in treatment of patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods 98 patients with ACS enrolled in this study were allocated to a Xuezhikang-treated group (n=49) and a Lovastatin-treated group (n=49).In addition to conventional treatment for these two groups，the Xuezhikang group received oral Xuezhikang 600mg，twice a day；the Lovastatin group received nocturnal oral Lovastatin 40mg.49 normal subjects were selected as the controls.The flutuation of serum tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha)，C-reactive protein (CRP) and the blood lipid in patients with ACS were observed before and after treatment. Results In the two treated groups after treatment，decreased CRP，TNF-alpha and total cholesterol (TC) and low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) were found (P<0.01)；in comparison to Lovastatin group，the high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) in Xuezhikang group elevated significantly (P<0.01).No toxicity reaction in Xuezhikang group. Conclusion The data suggested that the result is satisfactory and safe for Xuezhikang in treatment of ACS，especialyy adaptable to elderly patients.
Key words: Xuezhikang；C-reactive protein；tumor necrosis factor-alpha；acute coronary syndrome；lipids/blood
血脂代谢紊乱包括血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，是冠心病独立危险因素，防治血脂异常是治疗冠心病的重要手段之一［1］。急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的心脏急症，冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是ACS的主要病因。血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 、C反应蛋白(CRP)均为血管炎症反应的标志物，其血清水平有助于区分高危心血管病［2，3］。本组研究血脂康和洛伐他汀对CRP、TNF-α和血脂的影响，以确立其在心血管疾病中的治疗地位。
1 对象与方法
1.1 研究对象 按照国际心脏学会和WHO关于ACS诊断标准［4］，选择我院心内科住院的98例ACS患者，其中不稳定型心绞痛64例，男42例，女22例，年龄48～78岁，平均63.6岁；急性心肌梗塞34例，男20例，女14例，年龄50～76岁，平均60.2岁；随机分为血脂康治疗组和洛伐他汀治疗组各49例，两组各包括不稳定型心绞痛32例和急性心肌梗塞17例。正常对照组49例，均为本院健康体检者，其中男32岁，女17例，年龄49～74岁，平均59.6岁。除外有肝、肾、内分泌、自身免疫、感染等疾病和对他汀类药物过敏者。3组年龄、性别匹配，两个治疗组临床资料相比差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 血脂康治疗组：ACS常规治疗加血脂康600mg/次口服，每天2次，洛伐他汀治疗组：ACS常规治疗加洛伐他汀40mg晚间服。ACS常规治疗：抗心肌缺血、抗凝、酌情使用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。两个治疗组在治疗期间均停服有降脂作用的保健品及其他降脂药。
1.3 检测方法 CRP应用透射比浊法；TNF-α采用酶联免疫吸附法，血脂用日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪检测。试剂由上海科华公司提供。
1.4 观察指标 均于清晨空腹抽静脉血测定：CRP、TNF-α、TC、TG、LDL-C、HDL-C。经4周治疗后，两个治疗组再次抽空腹静脉血检查上述指标。并观察肝、肾功能变化及是否有肌肉疼痛横纹肌溶解表现。
1.5 统计方法 应用SPSS10.0软件进行统计，计量资料以x±s表示，采用F检验、q检验及t检验。
2 结果
2.1 前CRP、TNF-α和血脂比较 治疗前血脂康治疗组和洛伐他汀治疗组的CRP、TNF-α、LDL-c、TC水平均明显高于对照组(P<0.01)，而两个治疗组间各项指标差异无显著性，见表1。
2.2 两个治疗组治疗后CRP、TNF-α和血脂水平比较 两个治疗组治疗后CRP、TNF-a、TC、LDL-C均明显下降(P<0.01)，且血脂康组与洛伐他汀组对比，HDL-C升高明显(P均<0.01)，余无变化，见表2。
表1 治疗前各组CRP、TNF-a和血脂水平对比（略）
表2 两个治疗组治疗前后CRP、TNF-α和血脂水平比较（略）
a:与洛伐他汀组治疗后比较，t=3.30，P<0.01
2.3 不良反应 血脂康治疗组所有病例肝、肾功能正常；而洛伐他汀治疗组有2例轻度转氨酶升高，护肝后不影响原方案治疗。
3 讨论
TNF-α是由激活的单核细胞、巨噬细胞及Th1细胞产生的一种分子量为17000多肽，具有多种生物学效应。有学者报道［5］ACS患者存在炎性细胞的活化及炎症反应，且TNF-α可作为预测冠心病患者病情严重程度及动脉粥样硬化斑块不稳定性指标。而CRP是一种非特异性反应蛋白，正常人血清平均值为3.5mg/L，机体炎症状态刺激时由肝细胞大量合成，其本身具有补体作用，是动脉粥样硬化的启动因子之一。大规模临床试验证实他汀类药物除降脂/调脂外，尚可明显降低炎症因子，改善内皮功能，稳定斑块，减少心血管事件［6］。血脂康是由红曲发酵制成，它的主要成分为天然复合他汀(包括洛伐他汀及12种他汀同系物)，另外还有不饱和脂肪酸、甾醇等。临床资料［7，8］证实血脂康具降脂/调脂及降低CRP作用，消除动脉粥样硬化斑块。本组发现血脂康、洛伐他汀能显著降低ACS患者的TC、LDL-C、CRP、TNF-α，且血脂康组HDL-C显著升高。表明血脂康有确切的降脂/调脂、抗炎和稳定斑块作用，有利于减少心血管事件。且副作用小，尤适合老年人。
【】
［1］ Gould AL，Rossouw JE，Santanello NC，et al.Cholesterol reduction yields clinical benefit.A new look at old data ［J］.Circulation，1995，91(8):2274-2282.
［2］ 白书玲，李建军.C反应蛋白与动脉粥样硬化［J］.中华心血管病杂志，2004，32(8)：765-768.
［3］ 杨菊.急性冠脉综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白含量变化及临床意义［J］.疑难病杂志，2005，4(2)：68-70.
［4］ 曾群英，王礼春，王强，等.早期应用两种剂量普伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床研究［J］.国外医学(心血管疾病分册)，2002，29(4)：241-243.
［5］ 孙芳毅，李星涛，付华，等.急性冠状动脉综合征患者血清肿瘤环死因子-α、白细胞介素-10比率失衡的临床意义［J］.临床荟萃，2005，20(23)：1343-1345.
［6］ 高润霖.他汀类药物在急性冠脉综合征的应用［J］.中华心血管病杂志，2003，31(8)：635-636.
［7］ 李建军.短期应用血脂康对稳定型心绞痛患者血脂、CRP水平的影响［N］.医学报，2005-12-15(30).
［8］ 王蔚，高鸿祥，童步高，等.血脂康对颈动脉斑块的影响［J］.中国临床药学杂志，2002，11（5）：263-265.
