显微外科手术治疗手指血管球瘤12例报告

【摘要】  目的 手指血管球瘤的诊治效果。方法 对12例手指血管球瘤病人应用显微外科技术行肿瘤摘除。结果 术后随访6～38个月，平均26.4个月，11例治愈，术前症状完全消失，手指外形功能较好。1例术后原切口邻近肿瘤复发，再次接受手术后治愈。结论 显微镜下手术，可以提高分辨率，镜下可看到肿瘤组织与周围组织有较明显的区别，可以保证无创操作，将肿瘤完全切除，减少复发；对甲下肿瘤患者能减少指甲遗留美观方面的并发症。

【关键词】  手；血管球瘤；显微外科手术

　　血管球瘤起源于皮下的控制血液流动的血管球，可生长在四肢、躯干、头颈和内脏，约有75%血管球瘤发生于手部，其中又以手指甲下的最为常见［1］。1998年2月～2005年12月，我科共收治12例手指血管球瘤病人，应用显微外科技术，效果满意，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共12例，其中男4例，女8例；年龄16～48岁，平均34岁。肿瘤位于甲下10例，手指远端侧方皮下2例。

　　1.2  临床表现  本组主要表现为局部自发性剧痛，持续数分钟后自行缓解。遇冷或受压时症状明显加重。患处可见紫色或微蓝色小斑点。有报道［2］在X光片上发现部分患者患指的末节指骨上有压迹或骨质侵蚀；本组病例未发现。发病至手术时间：最短5个月，最长3年，平均1年2个月。

　　1.3  手术方法  臂丛阻滞麻醉，指根部上橡皮筋止血。术前对肿瘤部位进行准确标记，手术均在显微镜下进行。甲外肿瘤做指侧方切口，显露瘤体后在包膜外将肿瘤完整切除，止血后关闭伤口；甲下肿瘤，先拔除部分或全部指甲，在甲床对应的部位切开甲床，可见肿瘤与周围组织分界清楚，呈紫红色或粉红色，质地较软，有完整的包膜，用眼科剪将肿瘤切除，如肿瘤累及甲床可将其一起切除，伤口冲洗后用6－0无损伤尼龙线缝合甲床。

　　2  结果  

　　本组12例全部获得随访，术后随访6～38个月，平均26.4个月，11例治愈，术前症状完全消失，手指外形功能较好。1例术后原切口邻近肿瘤复发，再次接受手术后治愈。对切除的肿瘤组织全部进行病理检查，均证实为血管球瘤。

　　3  讨论

　　手部血管球瘤具有典型的间歇性剧痛，难以忍受的触痛以及疼痛，有冷敏感性的“三联征”。好发于30～50岁，女性多于男性。身体的任何部位均可发生，约有75％发生于手部，而甲下是最好发的部位［2］。因此在手指末端，尤其是甲下出现特异性疼痛，向前臂放射，遇冷加重，碰撞后剧痛难忍者应考虑本病。B超和MRI有助于诊断并可进行定位［3］。MRI对诊断血管球瘤的准确性较高［4］，但费用昂贵，仅在诊断不明确时应用。手术切除是目前公认的血管球瘤的有效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件［5］。我们体会在显微镜下手术，可以提高分辨率，镜下可看到肿瘤组织与周围组织有较明显的区别，可以保证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发；对甲下肿瘤患者能减少指甲遗留美观方面的并发症。本组12例术后仅1例复发，10例甲下肿瘤患者术后指甲生长良好，无明显畸形，外观良好。术前应对肿瘤部位进行准确标记。如果术前不做标记，患指在麻醉后或患肢被驱血的状态下，手术时就不易找到肿瘤的准确部位，造成肿瘤不能完整切除，因为盲目分离对甲床造成破坏，影响手术效果。

【】
  　　［1］ Carroll RE，Berman AT.Glomus tumors of the hand.Review of the literature and report on 28 cases ［J］.J Bone Joint Surg Am，1972，54(4)：691－703.

　　［2］ 邓忠虎，王玉禄，周凤莲，等.血管球瘤长期误诊12例报告［J］.中华手外科杂志，2002，18(3)：247.

　　［3］ Fornage BD，Fornage BD.Glomus tumors in the fingers：diagnosis with US ［J］.Radiology，1988，167(1)：183－185.

　　［4］ Hou SM，Shih TT，Lin MC.Magnetic resonance imaging of an obscure glomus tumour in the fingertip ［J］.J Hand Surg（Br），1993，18(4)：482－483.

　　［5］ 洪光祥，王发斌，黄省秋，等.甲外血管球瘤［J］.中华手外科杂志，1995，11(2)：139－140.