脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块超声特征与脂质代谢水平

【摘要】  目的 探讨脑梗塞病人颈动脉粥样硬化斑块不稳定性与脂质代谢、颈动脉内—中膜厚度的关系。方法 将139例脑梗塞病人按颈动脉超声回声表现分为低或无回波组（A组）与高回波组（B组）；比较两组间脂质代谢及颈动脉内—中膜厚度的关系。结果 A组的TC、TG、LDL、TMT水平与B组比较差异有高度显著性（P<0.01或0.001）。结论 低回波或无回波组血脂水平较高回波组高，颈动脉内—中膜厚度也较后者厚。

【关键词】  脑梗塞；颈动脉疾病；超声检查，多普勒，彩色；高脂血症

　　动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的主要危险因素，随着超声技术的，国内外将超声技术广泛应用于血管系统疾病的检测。近年来研究发现血管内脂质斑块成分脱落所致的动脉—动脉栓塞更多见。故斑块的不稳定性的研究得到临床重视。我们将在我院住院的脑梗塞病人的颈动脉超声检查及血脂结果进行分组比较，就颈动脉脂质斑块的不稳定性与脂质水平进行分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  139例脑梗塞病人均为我院2002年9月～2005年12月的住院病人，其中男97例，女52例，年龄49～87岁，平均76.3岁。脑梗塞的诊断符合第四届全国脑血管病会议诊断的标准，经CT或MRI确诊。除外糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾疾病、消化系统疾病、营养不良等。

　　1.2  血脂的测定  采血前24h禁食高脂饮食及饮酒，空腹取静脉血，分离血浆，采用酶偶联比色法测定血脂水平。

　　1.3  仪器与分组  使用美国GE公司Logic-7型彩色多普勒显像仪，由专人测定，探头频率10MHz，患者仰卧位，分别横断及纵断扫查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及其分叉部，取其分部1～2cm处记录为颈动脉内—中膜厚度（TMT）。根据回波情况分为两组：低回波或无回波组(A组)77例，高回波组(B组)62例，两组在年龄、性别构成比上差异无显著性（P>0.05）。

　　1.4  统计学方法  所有数据使用SPSS12.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验。

　　2  结果

　　A组中的TC、TG、LDL、TMT水平与B组比较差异有高度显著性（P<0.01或0.001），见表1。

　　表1  两组患者血脂水平及颈动脉内—中膜厚度比较（略）

　　由于颈动脉粥样硬化斑块可造成动脉管腔狭窄而引起血流量减少，或自身破裂后脱落组织可导致远端动脉闭塞。Rothwell等［1］发现，颈动脉粥样硬化致颈动脉狭窄继发远端血流量减少者缺血性卒中的发生率并不高，而组织学欠稳定性的颈动脉斑块与脑梗塞的发生有关。动脉粥样硬化斑块［2］是由较大的脂质核心、炎性细胞侵润的纤维帽及外膜和斑块内的新生血管组成。脂质核心由游离胆固醇、胆固醇结晶和胆固醇脂组成，主要来源于从血液入动脉壁的脂质以及泡沫细胞凋亡释放的脂质。纤维帽主要由细胞外基质（extracellullar matrix，ECM）构成，包括胶原、弹性蛋白和来自平滑肌细胞的蛋白聚糖。不稳定性斑块内脂质核心较大（占斑块体积的30％或更多），纤维帽变薄，胶原含量及产生胶原纤维的平滑肌细胞少，还可见大量的炎性细胞（单核巨噬细胞、激活的T淋巴细胞）。斑块的超声回波性高低与斑块的稳定性有着密切的关系，根据超声回声的特征，将斑块分为强回声、等回声和低回声斑块。低或无回波性的斑块中，胶原成分有限，而脂质、出血或血液成分含量较高，这样的斑块易脱落进入血液循环中引起缺血性血管事件；高回波性的斑块中，胶原成分较多或存在钙化，脂质成分较少，这样的斑块不容易破裂及脱落。据斑块内部回声特点，可分为均质性和非均质性回声两种。不均质回声定义为斑块内超过20％面积的超声影像不同于其余斑块的影像，即斑块内出现强弱不等的回声，在强回声中相间有低回声；均质斑块一般是相对周围组织显示均一的强回声或等回声。多数学者认为［3，4］，低回声斑块和不均质斑块同溃疡型斑块一样，是产生神经系统症状的危险因素，而强回声和均质斑块造成症状出现的危险性较低。超声下不稳定斑块的特征为低回波性和无回波性或呈非均质性。本组结果表明：低回波与无回波组的血脂水平较高回波组为高，颈动脉内—中膜厚度也较后者厚。

【】
  　　［1］ Rothwell PM，Warlow CP.Low risk of ischemic stroke in patients with reduced internal artery lumen diameter distal to severe symptomatic carotid stenosis:cerebral protection due to low poststenotic flow? On behalf of the European Carotid Surgery Trialists’Collaborative Group ［J］.Stroke，2000，31(3):622-630.

　　［2］ 尚进林，田桂玲.有症状颈动脉粥样硬化斑块的病特征［J］.国外医学(脑血管疾病分册)，2004，12（2）：149-151.
　　
　　［3］ Gronholdt ML.Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipid-rich，rupture-prone plaques in the carotid artery ［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19(1):2-13.

　　［4］ Yuan C，Zhang SX，Polissar NL，et al.Identification of filarous caprupture with magnetic resonance imagiing is highly associated with recent transient ischemic attack or stroke ［J］.Circulation，2002，105(2):181-185.