带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉46例报告
【摘要】 目的 探讨带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植翼状胬肉的效果。方法 选择翼状胬肉46例（61只眼），进行翼状胬肉切除，取患眼或对侧眼带结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植，术后随访3～24个月。结果 46例（61只眼）植片均存活，随访期间无翼状胬肉复发。结论 带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植是一种安全、有效、简单的治疗翼状胬肉的手术方法。
【关键词】 角膜移植；翼状胬肉
翼状胬肉是眼科常见的多发疾病，单纯翼状胬肉切除复发率较高。笔者了我科应用带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植治疗46例（61只眼）翼状胬肉，获得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例(61只眼)中，男36例(49只眼)，女10例(12只眼)，年龄24～65岁，平均51.5岁，均为第一次手术治疗，所有病例中翼状胬肉头部侵入角膜缘内3～5mm，体部宽约4～6mm。
1.2 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。麻醉方式选用表麻加球结膜下局部浸润麻醉。
1.2.1 胬肉切除 常规切除胬肉的头、颈及大部分体部，尽量剥离角、巩膜表面的纤维结缔组织、基底瘢痕及新生血管等，彻底止血，胬肉颈部两侧增生的球结膜及其下组织尽量切除干净。
1.2.2 移植片的采取及移植 取同侧或对侧眼宽0.5～1mm透明角膜及附近宽3～5mm角膜缘球结膜上皮瓣，植片略大于裸露的巩膜移植床，不止血。将移植片按裸露的角膜缘相应位置置于角巩膜表面，用10-0尼龙缝线作间断固定于相应浅层巩膜表面，外侧缘固定于对应的浅层巩膜表面并与植床结膜残留端保留宽约2mm暴露区。
1.2.3 术后处理 术毕予以庆大霉素注射液2万u加地塞米松注射液2mg球结膜下注射，局部涂20%素高捷疗眼膏和四环素眼膏，加压包扎24h，次日局部点含激素的抗生素的滴眼液，每日4～6次，持续用药15天左右，拆线。每日随访1次。
2 结果
2.1 术后角膜上皮愈合时间 移植的上皮由周边向角膜中央生长，愈合时间平均约为4天；取植片的角膜缺损区，角膜上皮愈合时间平均约为8天，上皮愈合稳定，泪膜完整。
2.2 角膜透明度 胬肉头部附着处较术前透明，无新生血管入角膜。
2.3 术后视力 胬肉遮盖瞳孔区者术后视力均有不同程度的提高，未遮盖瞳孔区者术后视力同前。
2.4 术后复发率 随访3～24个月，无一例复发。
3 讨论
目前对翼状胬肉的发病机理尚不甚明确［1］，已提出的有关学说当中有角膜缘干细胞功能障碍学说和角膜缘干细胞移行学说，这些学说已证实了胬肉的发病及复发与角膜缘干细胞有关，而单纯翼状胬肉切除复发率较高，临床报道30%～50%，因此我们应用了自体角膜缘干细胞移植翼状胬肉。角膜缘干细胞具有以下特点［2］：①位于角膜缘基底部，占整个角膜上皮细胞0.5%～10%；②水平向心运动和垂直向上运动；③增殖潜力高，细胞周期长，分化程度低，不对称细胞分裂；④不表达角质蛋白K3(Keratin 3)；⑤含有丰富的蛋白酶，α-烯醇酶，细胞色素氧化酶，碳酸酐酶等；⑥角膜缘上皮细胞正常处于G1晚期，细胞富含周期蛋白A、D、E和增殖细胞核心抗原等。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失，角膜缘屏障功能下降，导致结膜上皮长入和新生血管形成等［3，4］，致使角膜上皮增厚，表面不规则，细胞不稳定，新生血管化，炎性细胞浸润和基底膜破坏［5］。通过角膜缘干细胞移植术，移植的干细胞增殖和移行获得角膜型上皮修复，恢复了眼表面的完整性，有利于阻止新生血管和结缔组织等入侵，从而达到控制胬肉术后复发的目的。另外角膜缘移植起到一种栅栏和屏障的作用，术后也不易留下瘢痕。为了降低术后复发率，提高手术成功率，我们联合应用了带结膜瓣移植，随访观察本组病例，疗效理想。本组资料虽无一例复发，可能与跟踪时间短、例数少有关，有待临床进一步观察。
【】
［1］ 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床［M］.北京:技术出版社，1994.16.
［2］ 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.47.
［3］ Huang AJW，LI CH，Lau H，et al.Expression of bcl-2 in human ocular surface epithelia ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sei，1996，37(3):2058.
［4］ Zieske JD，Bukusoglu G，Yankauckas MA.Characterization of a potential marker of corneal epithelial seems cells ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1992，33:143.
［5］ Tseng SCG.Concept and application of limbal stem cells ［J］.Eye，1989，3:141
