法莫替丁三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察

【摘要】  目的 观察法莫替丁三联不同疗程的两种方案幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠球部溃疡（DU）的效果。方法 将胃镜确诊的门诊HP阳性DU病人122例随机分为两组，A组62例，予法莫替丁三联2周，继予法莫替丁2周治疗。B组60例，予法莫替丁三联1周，继予法莫替丁3周治疗。全部疗程结束后1个月复查胃镜并检测HP，比较两组间溃疡愈合率和HP根除率。结果 A、B两组溃疡愈合率和HP根除率分别为93.55%、93.33%和90.32%、90.00%，差异无显著性（P>0.05），不良反应: A组9例，B组3例。结论 两种方案均获得良好疗效，但B组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，值得在欠发达地区推广应用。

【关键词】  十二指肠溃疡；法莫替丁；幽门螺杆菌；克拉霉素；替硝唑

　　大量的基础及临床研究已证实，幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡的主要致病因子，目前主要采用质子泵抑制剂(PPI)为主或铋剂(B)为主的三联疗法治疗HP相关性消化溃疡，效果均好，但价格较高。为寻找一种价廉效佳的促进溃疡愈合和根除HP的疗法，在2003年7月～2006年3月间，我们应用法莫替丁、克拉霉素、替硝唑三联方案治疗HP阳性十二指肠球部溃疡（DU）122例，取得良好效果，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  将胃镜确诊的门诊HP阳性DU病人随机分为两组。A组62例，其中男38例，女24例，年龄19～65岁，平均42岁。病变部位：前壁22例，小弯侧18例，后壁10例，大弯侧5例，多发性7例。B组60例，其中男38例，女22例，年龄18～63岁，平均40.5岁。病变部位：前壁23例，小弯侧17例，后壁8例，大弯侧6例、多发性6例。两组性别、年龄、病情、病程上差异无显著性（P＞0.05）。正在服用非甾体类药物及一周内服用过抗HP药物不在本次观察病例范围之内。

　　1.2  治疗方法  A组予法莫替丁20mg，克拉霉素0.5g，替硝唑0.5g，均每日2次，服2周，继以法莫替丁20mg，每日2次，连服2周。B组予法莫替丁20mg，克拉霉素0.5g，替硝唑0.5g，均每日2次，服1周，继以法莫替丁20mg，每日2次，连服3周。全部疗程结束后1个月复查胃镜并检测HP，比较两组间溃疡愈合率和HP根除率。

　　1.3  HP检测方法  胃镜检查时于胃窦和胃体各取1块，采用快速尿素酶测定试验，之一阳性者为HP阳性。治疗结束后至少4周以上检测结果阴性者为HP已根除。

　　1.4  胃镜评价标准［1］  ①溃疡愈合：溃疡及炎症均消失；②显效：溃疡消失，周围仍有炎症；③有效：溃疡面积缩小50%以上（指溃疡长径缩小）；④无效：溃疡面积缩小不及50%。愈合率=（愈合例数+显效例数）/总例数×100%。

　　1.5  统计学处理  率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　A组62例，溃疡愈合率为93.55%（58/62）、HP根除率为90.33%（56/62）。B组60例，溃疡愈合率为93.33%（56/60）、HP根除率为90.00%（54/60）。两组间溃疡愈合率和HP根除率比较差异均无显著性（χ2为0.10，0.003，P均＞0.05）。不良反应：A组有恶心、欲吐、纳差、头晕、乏力9例，B组有恶心、欲吐、纳差3例。

　　3  讨论

　　HP是一种微需氧的革兰阴性螺旋形细菌，寄居于人胃内，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃腺癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生密切相关［2］，因此，根除HP至关重要。根除HP感染可明显降低十二指肠溃疡复发率［3］。目前HP对抗菌药物耐药不断增多，史彤等［4］报道，上海地区1995～1999年HP对甲硝唑耐药率由1995年的42%上升到1999年的70%。选择对HP高度敏感、患者依从性好的药物和方法是保证成功从而预防继发耐药的一个关键因素。目前推荐的根除HP治疗方案有以B为核心加两种抗菌药物的B三联疗法、PPI或枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）为核心加两种抗菌药物的三联疗法及B加PPI再加两种抗菌药物的四联疗法三大类。PPI三联疗法及PPI加B的四联疗法疗效可靠，但价格较贵［5］。笔者应用法莫替丁、克拉霉素、替硝唑三联两种方法治疗DU患者122例，结果A、B两组溃疡愈合率和HP根除率分别为93.55%、93.33%和90.32%、90.00%，差异均无显著性（P＞0.05）。不良反应A组9例，B组3例。本实验结果提示：法莫替丁三联疗法1周与2周的HP根除率接近，这与刘晓敏［6］报道的根除幽门螺杆菌三联疗法结果一致。这两种方案均可获得良好疗效，但B组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，适合我国的低医保广覆盖的治疗国策，有临床应用价值，尤其值得欠发达地区推广应用。

【】
  　　［1］ 傅卫红，张晋，周毅，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的成本—效果分析［J］.临床内科杂志，2004，21(4)：280.

　　［2］ 萧树东.胃肠病学和肝病学：基础理论与临床进展［M］.上海：上海世界图书出版公司，2004.223.

　　［3］ 严华.根除幽门螺杆菌与消化性溃疡复发的关系［J］.临床医学，2003，23(8):2-3.

　　［4］ 史彤，刘文忠，萧树东，等.上海地区幽门螺杆菌对抗生素耐药率的变迁［J］.中华内科杂志，2000，39(8):576.

　　［5］ 中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌共识意见（2003.安徽桐城）［J］.中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.

　　［6］ 刘晓敏.根除幽门螺杆菌三联疗法临床观察［J］.地方病学杂志，2003，22(5):450-452.