153例老年心房纤颤临床及心电图分析
【摘要】 目的 探讨老年心房纤颤(简称房颤)患者的病因、临床及心电图特点。方法 对153例住院老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 以器质性心脏病为主149例，占97.39%。持续性房颤动116例，阵发性房颤动37例，持续性房颤左房内径（45.2±9.1）mm大于阵发性房颤（33.6±7.2）mm，t=7.07，P<0.01。结论 老年房颤以器质性病变为主，房颤的发生与左房扩大有密切关系，心肌缺血程度与房颤的类型无关。
【关键词】 老年人；心房颤动；心电描记术
心房颤动(简称房颤)是中老年人常见的持续性的房性心律失常之一，60岁以上人群中房颤的发生率为1%，并随年龄而增加［1］。房颤对患者主要危害是增加缺血性脑卒中的发生，从而增加患者的病死率。现对我院2000年1月～2005年12月住院的153例老年房颤患者进行回顾分析，旨在了解老年人房颤的病因及特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组153例中，男101例，女52例，年龄60～83岁，平均72岁，病程6个月～8年。临床表现为心悸、胸闷、乏力和气短等，听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，心率快慢不一。心电图示：P波消失，代之大小不等、形态不一、间距不均匀的f波，R-R间距绝对不规则。房颤的分类标准依据［2，3］。阵发性房颤37例，包括4例孤立性房颤；持续性房颤116例；缓慢型房颤动106例；快速型房颤47例。心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级54例，Ⅲ级63例，Ⅳ级31例，心功能按NYHA标准分级。所有病例均给予心电图或24h动态心电图、超声心动图、血生化等检查。
1.2 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。房颤心功能分级采用秩和检验。
2 结果
2.1 基础疾病分布 153例中，冠心病42例，占27.4５%，其中心肌梗塞12例，占7.８４%，不稳定型心绞痛30例，占19.6１%；高血压性心脏病33例，占21.5７%；心肌病27例，占17.6５%，其中肥厚型心肌病2例，占1.3１%，扩张型心肌病25例，占16.3４%；慢性肺源性心脏病22例，占14.3８%；风湿性心脏病16例，占10.4５%；甲状腺机能亢进性心脏病13例，占8.５０%，多为甲亢活动期，孤立性房颤4例。
2.2 阵发性房颤组STⅡ、Ⅲ、aVF 、V4～V6下移>0.05mV和T波低平或倒置35例（35/37），持续性房颤组STⅡ、Ⅲ、aVF、V4～V6下移>0.05mV和T波低平或倒置113例（113/116），两组比较差异无显著性（χ2=0.10，P>0.05）。
2.3 153例患者左房内径>36mm 126例，左房内径<36mm 27例。阵发性房颤左房内径为33.6±7.2mm，持续性房颤组左房内径为45.2±9.1mm，阵发性房颤和持续性房颤左房内径比较差异有高度显著性（t=7.07，P<0.01）。
2.4 153例房颤与心功能的关系 持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能(u=6.67，P<0.01)，见表1。
表1 153例房颤与心功能的关系（略）
3 讨论
房颤的电生理机理有多种，“多发子波折返”假说，“自旋波”假说，局灶机理假说［4］，是目前较广泛接受的理论。目前认为房颤是多种机理共同作用的结果，房颤的发生包括诱发心律失常的触发因素及其特基质［4］。我们通过对153例老年房颤患者临床及心电图分析有如下特点：①以器质性心脏病为发病基础的房颤149例，占97.39%，无器质性心脏病人即孤立房颤4例，占2.61%。②基础性疾病中冠心病、高血压性心脏病、心肌病最常见，其次是风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、甲状腺机能性心脏病。③持续性房颤一般由阵发性房颤而来，常有器质性心脏病基础，伴有左房增大。持续性房颤左房内径大于阵发性房颤左房内径。本组结果进一步证明房颤的发生与左房扩大有着密切关系。左房扩大引起房颤的机制，随着年龄和暴露于多重心血管危险因素的不断增加，产生了心脏舒张功能不全，进而引起明显的收缩功能异常，舒张功能不全导致被动性左房排空下降，引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血，随着左房充盈压增加，心房拉伸，腔室扩大，导致左房结构性重构（structural remodeling）以及生理特性和左房电环境的改变，最终导致房颤发生［5］。④老年房颤患者大部分都伴有不同程度的心功能不全，持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能。⑤老年房颤患者绝大多数伴有ST-T改变，其原因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关，心肌缺血程度与心房颤动的类型无关。
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［1］ 叶任高，陆再英.内［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003.186.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005.437.
［3］ 郭继鸿.心电图学应试指南［M］.北京:人民军医出版社，2003.248.
［4］ 黄从新.心房颤动的观点［J］.循环杂志，2004，19(6):402-403.
［5］ 刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展［J］.临床心电学杂志，2005，14(3):212.
