GSS-Ⅱ内固定系统治疗胸腰椎骨折26例分析
【摘要】 目的 GSS-Ⅱ内固定系统胸腰椎骨折的经验。方法 应用GSS-Ⅱ内固定系统治疗胸腰椎骨折26例。分别行后路减压，伤椎上下各1个椎体行椎弓根螺钉复位内固定，均行小关节及横突间植骨。结果 26例均获随访，时间6～22个月，骨折均愈合，术后内固定物无松动或断裂。术后神经功能Frankel分级与术前比较差异有高度显著性（χ2=19.00，P<0.01）。结论 GSS-Ⅱ内固定系统具有操作简便、固定牢靠等优点。
【关键词】 胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨折固定术，内；内固定器
胸腰椎骨折是临床常见脊柱骨折，我科自2002年11月～2005年11月采用国产GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折26例，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例中，男22例，女4例，年龄21～63岁，平均33.4岁。损伤原因：高处坠落伤13例，车祸伤7例，重物压伤6例。损伤部位：T10 2例，T11 3例，T12 10例，L19例，L2 1例，L3 1例。术前神经功能按Frankel分级：A级4例，B级5例，C级9例，D级8例。
1.2 内固定材料 采用江苏武进第三医疗器械厂生产的GSS-Ⅱ型通用型脊柱内固定系统，属钉—杆系列，椎弓根螺钉尾可折断式，有单轴或多轴椎弓根螺钉，直径5.0～7.0mm，长度45～70mm，有配套的安装系统。
1.3 手术方法 手术于损伤后3～10天施行。采用气管插管麻醉。俯卧位以伤椎为中心后正中切口，显露伤椎及上下各1个椎体，先行椎管减压，切除伤椎全椎板及上下椎的部分椎板，探查椎管，摘除椎管内的碎骨片。若前方有骨块对椎管压迫，可用神经剥离子沿伤椎椎弓根伸向椎管前方探查椎体后缘骨块的位置，分离与硬膜囊的粘连，轻轻掀起硬膜囊，尽可能不牵拉脊髓，摘除突入椎管的骨块，修补破裂的硬脊膜囊。用咬骨钳咬除伤椎上下各2个小关节突的关节囊，关节间软骨及骨皮层，露出松质骨。按椎弓根钉进钉角度及要求分别在伤椎上下各2个关节突钻孔，用三刃锥钻透皮质后改用2.5mm克氏针徒手经椎弓根插入椎体，直至椎体前缘。留置4根克氏针于椎弓根内，用C型臂X线机透视证实4根克氏针均位于椎弓根内，取出克氏针，测量深度，拧入椎弓根钉，将预弯固定棒安装到椎弓钉“U”型槽内，转棒复位，撑开钳复位，拧紧固螺塞，安放横向固定杆。将咬除之棘突及椎板剪小骨块，回植至小关节及横突间。术后24～48h拔除引流管。卧床休息1～2个月，带支具保护下地行走。
2 结果
本组26例均获随访，时间为6～22个月，术后Frankel分级：A级4例，C级3例，D级8例，E级11例，与术前比较差异有高度显著性（χ2=19.00，P<0.01），见表1。术后X线片示19例椎体高度恢复，7例残留10%～25%的压缩未能恢复，腰椎生理曲度正常。术后随访中未发现内固定物松动或断裂等并发症。
表1 26例患者手术前后Frankel分级情况（略）
3 讨论
3.1 椎管减压与植骨 胸腰椎骨折常存在不同程度的椎管狭窄和脊柱不稳，根据患者术前神经损伤情况、椎管狭窄程度、骨折类型和移位程度，选择不同的减压方式。有神经脊髓损伤者时必须同时解除来自椎管前后方对脊髓马尾神经的压迫，以最大限度恢复脊髓神经功能［1］。后路椎管侧前方减压能同时解除来自椎管前后方骨块的压迫，椎弓根螺钉系统内固定维持减压复位的效果，纠正后突畸形，恢复伤椎高度并稳定伤椎，为神经功能的恢复创造一个良好环境。所有病例均行横突间、关节突间及椎板间植骨。脊柱骨折的早期稳定取决于内固定的牢固程度，长期稳定依赖于可靠的骨性融合。单纯依靠椎弓根螺钉系统的坚强内固定而忽视充分的植骨融合，是发生内固定失效的主要原因。植骨能使愈合的各柱和植骨融合区承受载荷增加，能使前中柱的机械力学性质得到恢复和承受载荷减少，可避免内固定器械的的固定失效和矫正角度的丢失。
3.2 GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统的特点 椎弓根固定系统其优点是：损伤少、固定节段少、固定强度可靠、对脊柱活动的影响较少、融合率提高等。GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统属于钉—杆系统，是一种改良、操作简便的新型椎弓根固定系统。部件少，有单轴或多轴椎弓根螺钉，利用棒预弯，转棒复位，锁紧螺钉塞，X线透视如复位不全时可用撑开钳复位［2］。目前常用的椎弓根螺钉的螺纹外形有圆柱形和锥形两种，各有其优缺点。椎弓根螺钉的松动各轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因之一，而骨对螺钉的握持力不够是导致螺钉松动和轴向脱出的原因。螺钉颈部直径太小则可导致断钉。GSS与以往的锥形螺钉不同，螺纹纵剖面为自上而下外径一致的圆形，螺纹深度自钉尖到颈部逐渐变浅，在颈部趋于光滑，而钉杆实心部分的纵剖面为锥形。这种结构不但消除了深螺纹结构引起的螺钉颈部应力过于集中，而且可以避免反旋调整引起的螺钉松动。GSS螺钉前部的螺纹更深且锐利，使其具有更强的锚固作用，而且减少了对螺纹周围骨组织的破坏［3］。本组术后随访6～22个月，骨折均愈合，神经功能Frankel分级与术前比较差异有高度显著性（P<0.01），未发现内固定物松动或断裂，说明GSS-Ⅱ内固定系统治疗胸腰椎骨折效果满意，值得临床推广应用。
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［1］ 张成全，旦明清，任乾，等.后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(2)：156.
［2］ 谈国明，金荣忠，吴一雄，等.GSS-II型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(4)：262.
［3］ 李书钢，邱贵兴，翁习生，等.通用型脊柱内固定系统椎弓根螺钉的生物力学测试［J］.中华骨科杂志，2002，22(4)：23.
