氨甲蝶呤加米非司酮联合中药治疗异位妊娠34例临床分析
【摘要】 目的 探讨氨甲蝶呤加米非司酮联合中药异位妊娠的临床效果。方法 将64例异位妊娠分成两组，治疗组（A组）34例，为氨甲蝶呤加米非司酮联合中药治疗；对照组（B组）30例，不用中药，余同A组。结果 A组治愈率高于B组（P<0.05）。A组治疗后血β-HCG恢复正常所需时间、住院时间均较B组缩短（P均<0.01）。两组副作用发生情况比较差异无显著性（P>0.05）。结论 氨甲蝶呤加米非司酮联合中药治疗异位妊娠效果好，副作用低，可作为药物治疗的首选方案。
【关键词】 妊娠，异位/ 治疗；氨甲蝶呤；米非司酮；医学，传统
以往手术一直是治疗异位妊娠的主要手段，但是随着早期诊断技术的提高，非创伤性治疗日益受到关注。笔者通过对34例患者采用氨甲蝶呤（MTX）加米非司酮联合中药治疗，意在探讨一种简单易行、副作用小、成功率高的方法，并与对照组比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2003年4月～2006年12月确诊为异位妊娠的64例患者随机分为两组，治疗组为A组(34例)，对照组为B组(30例)。诊断标准：①异位妊娠未发生破裂，血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG) <300IU/L，无腹腔内出血征象；②肝肾功能正常，血WBC>4×109/L，PLT>100×109/L；③附件区异位妊娠包块最大直径<5cm；④有药物保守治疗的要求。
1.2 治疗方法 A组米非司酮150mg空腹顿服，次日MTX 50mg肌注。口服中药方剂：赤芍15g、桃仁6g、莪术15g、蜈蚣2条，3天为１个疗程，隔３天可重复第２个疗程。有效后改丹参12g、川芎6g、赤芍10g、桃仁10g、三棱10g、莪术10g。血HCG 正常后包块仍>3cm，改中药保留灌肠方剂：红藤15g、丹参15g、败酱草15g、蒲公英15g、赤芍15g、元胡10g、地丁10g、三棱10g，5天为1个疗程，直至包块缩小近消失。B 组不用中药，余同A组。
1.3 观察指标 密切观察患者血压、脉搏、腹痛和阴道流血以及药物的毒副作用情况，每周复查2次 β-HCG，1次血常规、肝肾功能，每周B超复查1次附件包块大小。
1.4 评价标准 治愈：①血β-HCG降至正常；②盆腔包块缩小>50%；③腹痛及阴道流血缓解。无效：①腹痛加剧伴腹腔内出血而改手术治疗；②血β-HCG 不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大。
2 结果
2.1 两组疗效及其他观察指标比较 A组治愈率明显高于B组（P<0.05）。两组治疗前血β-HCG水平差异无显著性，治疗后血β-HCG恢复正常所需时间、住院时间A组亦较B组均缩短（P均<0.01），见表1。
表1 两组疗效及其他观察指标比较（略）
2.2 两组副作用比较 两组腹痛发生率较高，与治疗后胚胎剥离有关，其它反应较少。两组副作用发生情况比较差异无显著性（P>0.05），见表2。各种反应在停药后很快消失。
表2 两组副作用比较（略）
χ2=0.75，P>0.05
3 讨论
3.1 中西联合用药的意义 本组结果表明：MTX加米非司酮联合中药异位妊娠治愈率为91.18%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）；A组治疗后血β-HCG恢复正常所需时间较、住院时间亦均较B组缩短（P<0.01），而两组副作用发生情况比较差异无显著性（P>0.05）。MTX为细胞周期特异性代谢药［1］，能干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡。米非司酮是孕激素拮抗剂，使胚胎易剥脱，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生［1］。中药具有活血化淤，消疒征之功。杀胚药物如赤芍、丹参、桃仁、莪术，能阻止滋养细胞及胚胎生长，致胚胎死亡而逐渐吸收，尤其有利于包块吸收，明显提高治愈率［2］。从治疗组结果看，有16例治疗后血HCG正常，但包块仍存在，部分形成陈旧性宫外孕，通过中药口服或灌肠均消失。而对照组有4例失败的病例，血HCG下降缓慢，包块渐进增大而改手术治疗。
3.2 影响疗效的相关因素 ①血β-HCG 值若>300IU/L则成功率下降。因为此时滋养细胞活跃，胚胎不易凋亡，滋养细胞不易完全干扰，治疗组有2例初治无效患者(β-HCG>300IU/L)，结果1例需转手术治疗，1例形成陈旧性宫外孕，需转为保守治疗术治愈。②盆腔包块：盆腔包块增大<5cm，尤其是有胎心搏动失败率较高。有胎心搏动的患者，常为滋养层细胞活跃，胚胎生存能力强，不易凋亡。治疗组有2例经保守治疗失败转手术治疗。
3.3 监测疗效的指标 ①血β-HCG定量监测。血β-HCG水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征［3］。一般1周下降幅度>1/3，如下降幅度<1/3，可能治疗效果不好，须密切观察是否发生破裂引起腹腔内出血，若血β-HCG下降>50%，尽管包块不缩小甚至有所增大，但治疗有可能成功，因为包块有可能是胚胎剥离后的血块。②B超监测包块及腹腔内出血情况，包块增大并有胎心搏动，腹腔内出血>300ml，均为手术指征，以免病情致出血性体克危及生命。总之，应用MTX、米非司酮联合中药治疗异位妊娠，应严格掌握好指征，密切观察及监测病情变化，以期能达到疗效安全、有效、无创的效果。
【】
［1］ 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状［J］.实用妇科与产科杂志.2003，19（5）：310-311.
［2］ 赵轩，黄宜友.异位妊娠药物治疗三种方法比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：222.
［3］ 钟刚，林颖奇.不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清HCG、β-HCG下降及其影响的因素［J］.实用妇产科杂志，2005，21（7）：423.
