彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉病变的检测及分析

            作者：何冰玲，尼建平，谢湘波，赵敏  

【摘要】  目的 通过彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉病变的检测，了解糖尿病血管病变情况。方法 对396例糖尿病患者颈动脉进行彩色多普勒超声检测，测量颈动脉内—中膜厚度，观察有无斑块形成及颈动脉狭窄情况。结果 396例中颈动脉阳性病变发现率为91.92%（364/396），其中仅有颈动脉内—中膜增厚126例，占阳性发现率的34.62%，颈动脉内—中膜增厚并斑块形成238例，占阳性发现率的65.39%，颈动脉狭窄47例。结论 彩色多普勒超声检测是评估颈动脉病变的有效手段之一。动态观察糖尿病对动脉侵害的进展情况，可给临床预防和血管病变提供可靠资料。

【关键词】  超声检查，多普勒，彩色；糖尿病；颈动脉

　　近年来，彩色多普勒超声技术已广泛应用于检出和定量评价颈动脉疾病，有资料显示［1］，糖尿病与动脉硬化有密切关系。本组应用彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的管壁结构及血流动力学的改变进行研究，探讨糖尿病与颈动脉硬化的关系，并评价其临床价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组资料来自我院2004年1月～2005年6月住院并经临床确诊为糖尿病的患者共396例，其中男215例，女181例。年龄37～90岁，其中50岁以上326例。糖尿病依据1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病的诊断标准［2］，排除1型糖尿病及继发糖尿病。

　　1.2  仪器  采用百胜DU8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7.5～10MHz。

　　1.3  方法  沿颈动脉走向自下而上连续纵横切面检查，观察颈动脉全貌至分叉处的颈动脉内膜情况，有无粥样硬化斑块形成以及斑块的形态、大小、范围。取长轴切面，分别对颈动脉（距颈动脉窦2.0cm处）、颈内动脉、颈外动脉（距颈动脉窦分叉外1.0cm处）测量颈动脉内—中膜厚度（IMT）。以IMT≥0.85mm(分叉处≥1.0mm)且ITM<1.5mm为内膜增厚［3］。颈动脉粥样硬化斑块分析：①斑块定义为局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影），厚度≥1.5mm；②斑块性质：分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑；③同一病例中可见多种斑块混合存在。     颈动脉内—中膜增厚及斑块形成引起的颈动脉狭窄分为：轻度：狭窄面积＜50%；中度：狭窄面积51%～69%；重度：狭窄面积＞70%。

　　2  结果

　　本组糖尿病396例颈动脉超声检测，阳性发现364例，占91.92%，其中仅有颈动脉内—中膜增厚126例，占阳性发现率的34.62%；颈动脉内—中膜增厚合并颈动脉斑块形成238例，占阳性发现率的65.39%。颈动脉内—中膜增厚以颈动脉分叉处为多见，其斑块发生部位也主要分布在颈动脉分叉处，其次为颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉。斑块以硬斑为多见，其次为软斑、溃疡斑和扁平斑。有42例引起颈动脉狭窄，其中轻度狭窄29例，中度狭窄8例，重度狭窄5例，中—重度狭窄患者可见血流动力学改变。

　　3  讨论

　　动脉硬化是糖尿病主要并发症之一，其原因为［4，5］：①高血糖对血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血小板凝聚，细胞外基质的糖化可引起纤维交联，引起血管弹性的减弱乃至丧失。②脂质异常：糖尿病中常有血脂异常改变，高血糖导致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成。③高胰岛素形成促进动脉肌细胞有丝分裂作用，致使增殖。糖尿病对动脉血管的损害是全身的，由于颈部血管表浅，超声检查很容易显示其解剖结构和发现病变所在，并能判断病变的性质及程度，从而达到观察动脉血管病变的目的。本组糖尿病患者颈动脉未见异常者为32例，仅占8.08%，均为年龄在50岁以下，病龄1～2年的患者；其余364例的患者颈动脉内—中膜均有不同程度增厚，占91.92%；而颈动脉内—中膜增厚合并颈动脉斑块形成有238例，多为60岁以上，病龄在5年以上患者，可见糖尿病与动脉硬化密切相关，且病龄愈长，对血管的侵害就愈明显。在临床上应予重视。   

　　颈动脉分叉处由于解剖特征，血流剪刀叉较大，在此处易形成涡流，是动脉粥样硬化斑块形成的好发部位。又由于颈动脉是脑血流的主要供血通路，一旦斑块较多、较大可引起颈动脉的狭窄甚至闭塞，造成脑缺血；斑块脱落，随血流进入脑血管，易引发脑梗塞。颈动脉斑块分为软斑、硬斑、扁平斑及溃疡斑。软斑与血管壁回声相近似，二维超声不易分辨，如果颈动脉内—中膜厚度＞1.5mm，我们认为有软斑存在；通过彩色血流，如果血管腔狭窄，则也可提示软斑的存在。显示硬斑回声较强，且后方见声影，超声易于显示。溃疡斑表面不规则，有些可见破溃造成的龛影，边缘回声低，斑块内易出血，回声不均匀。扁平斑贴于血管壁，回声均匀。目前认为［6］：软斑及溃疡斑容易脱落、出血，患者多有症状，发生脑卒中危险性较大。本组观察发现，单一种斑块很少引起颈动脉狭窄。在颈动脉狭窄的42例中，颈动脉斑块多以软斑、硬斑及溃疡斑等两种以上斑块同时存在，患者年龄大多在70岁以上。狭窄面积＜50%时未见有血流动力学的改变，而狭窄面积＞50%都有不同程度的血流动力学的改变，由于管腔狭窄，血流通过有效面积减少，血流速度、阻力指数、搏动指数均呈上升趋势。总之，彩色多普勒超声对颈动脉的检查无创、简便易行，可动态观察颈动脉粥样硬化的进展或消退，是评估颈动脉壁病变的有效手段之一，可为监测糖尿病对血管的侵害情况提供可靠资料，使临床采取正确的预防和措施，特别对预防脑卒中的发生有重要的意义。

【】
  　　［1］ 程瑞超，柳洁，康文娟，等.2型糖尿病合并高血压患者颈动脉内膜-中层厚度的改变［J］.山西医学杂志，1999，28（6）：445-446.

　　［2］ American Diabetes Association，Report of the expert committee on the expert committee on the diagnosis and classitication of diaabetes mellitus ［J］.Care，1997，20:1183-1186.

　　［3］ O’leary DH，Polak JK，Kornmal RA，et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial intarctin and stroke in olderadults ［J］.N Engl J Meg，1999，340:34-42.

　　［4］ 沈稚舟，吴松华.糖尿病慢性并发症［M］.上海：上海医科大学出版社，1999.26-29.

　　［5］ 关子安，孙茂欣.糖尿病学［M］.天津：天津技术出版社，2000.391-403.

　　［6］ 李有忠，胡爱云，单秀琴.颈动脉粥样硬化与脑梗塞的关系［J］.超声医学杂志，1996，14（10）：25-27.