原发性痛经与体育锻炼关系研究进展

【关键词】  痛经；运动

　　痛经是指以经期腹痛为主要症状的妇科常见病，分为原发性痛经和继发性痛经。生殖器官没有器质性病变者，称原发性痛经，好发于15～25岁女性，多发于初潮后的6个月～2年内，是青春期常见病［1］。目前研究证实，子宫缺血、缺氧，继而造成子宫肌层的痉挛是引起该病的直接原因。临床上多用药物、物理等手段进行，取得良好效果。但其副作用大，长期疗效不稳定等问题不容忽视。体育锻炼作为一种主动的、积极的身体活动可使机体的血液循环改善、增强体质、愉悦身心。目前，许多学者开始研究运用运动处方治疗原发性痛经，取得一定效果，但也存在不少问题，如原发性痛经的诊断和疗效评定标准不统一，对其机理研究不深入等。笔者拟通过收集相关，对近年二者关系相关问题的研究进行分析，为更好地将运动处方运用于原发性痛经提供理论依据。

　　1  原发性痛经发病率的研究

　　1.1  原发性痛经有高发病率特征  原发性痛经的发病率文献报道［2～5］的差异较大，国内文献报道约为29%～61.3%，国外有文献报道约为47%～80%，这些差异主要与原发性痛经的诊断标准不一致有很大关系。大约10%的青春期少女有严重的痛经。原发性痛经已成为影响青春期女生正常学习、生活的重要因素之一。痛经不仅给她们的身体带来不适，同时也影响她们的心理健康，对月经产生害怕和误解，不利于身心健康，因此，研究解决痛经症状的手段成为必要。

　　1.2  体育锻炼与原发性痛经发病率有一定关系     Golub等［6］调查302名高中低年级女生，发现参加体育锻炼的女生痛经发生率低于不参加锻炼女生。Izzo 和Labriola［7］发现初潮前参加体育运动的运动员痛经发病率较低，而开始参加体育运动后痛经症状得到改善。Okonofua［8］调查133名不同项目的运动员，其痛经发病率为 35％，较无运动习惯的女性低。Dusek［9］调查了72名运动员，其痛经发病率较非运动员低。
        
　　另有研究发现，参加体育运动的女生发病率较普通人群高，李凤素［10］调查了北京市部分体校62名女少年运动员原发性痛经发病率为73.08％，较北京市初中女生高。葛国政［11］对15所大学160名大学生运动员进行调查，痛经发病率高达86％，马亚妮［12］的研究也发现体育专业女大学生痛经发病率也比非体育锻炼女生高。
    
　　这些研究表明体育锻炼对痛经有一定影响，二者关系的研究有可行性。研究结果的差异提示运动对原发性痛经的影响较复杂，与运动的强度、运动时间、运动方式等因素有关。

　　2  原发性痛经的子宫生理特点

　　2.1  子宫血液循环不良  成都中医大学谢春光等［13］人实验结果表明：痛经患者的血液流变学指标（全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳时间）均高于非痛经患者，提示痛经患者体内存在血液循环不良的情况。王玉文等［14］通过观察甲皱微循环发现，原发性痛经患者痛经程度越重，其血色、流速和流量及面积变化也大，提示其存在微循环障碍的病理生理基础。另外，测量原发性痛经患者的左桡动脉脉图，结果显示痛经程度越重其心搏量越低下，外周阻力增高明显，说明痛经患者存在血液动力学的变化。吴青青等［15］对活血化瘀法治疗原发性痛经进行观察，经腹部彩色多普勒超声测量原发性痛经患者的子宫动脉血流状态，结果显示：痛经组的A/B、PI、RI值均显著高于健康组，说明原发性痛经患者子宫动脉血流阻力大，子宫局部血流量减少。因此，子宫肌壁缺血，缺氧导致子宫肌肉痉挛性收缩，产生了腹部疼痛等症状［26］。这与痛经子宫缺血学说相一致。而活血化瘀药物可以有效降低痛经患者的子宫动脉血流阻力，使子宫体血供增加，改善子宫的缺血状态，从而解除痛经的临床症状。其后续研究也进一步证实［17］，原发性痛经患者子宫动脉血流呈高阻低速血流特征。国外学者Altunyurt S［18］也有类似报道。李炳如［19］研究发现前列腺素增高是各类痛经发生的原因，而子宫血管痉挛，微循环功能障碍是前列腺素增高的结果。Dmitrovic用彩色多普勒对25名痛经女生进行检查，发现其子宫动RI、PI值明显高于非痛经女生，其最新研究对比了不同程度痛经的子宫血流情况，发现严重痛经女生在子宫小动脉血液循环不良的情况较轻度痛经严重，证实子宫动脉血流是影响原发性痛经的重要因素［20］。提示增加子宫血流对缓解原发性痛经有重要作用。

　　2.2  子宫压力较高  原发性痛经患者经期子宫收缩的形态与正常妇女不同，痛经患者子宫峡部的张力高于正常妇女。正常妇女收缩压力为4.9kPa，持续30～90s即可完全放松，痛经妇女的子宫收缩压力与正常妇女相同，但时间较长，且不完全放松［3］。子宫内压增高，血流量减少，肌肉敏感性增高，宫内缺血、缺氧，引发痛经症状。

　　3  环境及压力因素对原发性痛经的影响
    
　　Gannon［21］阐明痛经来源于子宫肌肉的收缩加强，这一刺激受交感神经系统支配，压力可能造成交感神经系统活动加强，因而使子宫收缩加剧，加重痛经症状，通过释放或减轻压力，可以减弱交感神经活动，从而减轻痛经症状。
    
　　心理因素的影响也不容忽视，人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，个体差异很大，疼痛可以反馈影响植物神经功能，反过来能间接或直接影响痛感受器。抑郁和焦虑与痛经关系较密切，关于这些因素的关系的研究较多，但心理因素如何参与痛经的发病机制尚未明确。青春期女生是原发性痛经的高发人群，她们正处于生理和心理尚未发育完善阶段，对于月经来潮及相关知识了解不足会导致其对月经疼痛等不适感觉产生害怕，甚至有的人产生厌恶、焦虑的情绪，加重了痛经症状。
    
　　针对原发性痛经的治疗，西医方面常用非甾体抗炎药（前列腺素合成抑制剂）和口服避孕药、钙离子通道阻滞剂等进行治疗，在快速消除症状方面，取得良好效果。中医在治疗原发性痛经方面，多以活血化瘀，调理气血为主。许多活血化瘀药有明显的抑制前列腺素的活性和解痉作用，能增加血流量，改善微循环。如当归、川芎、丹参、木香等中药都能不同程度的扩张周围小血管，改善微循环或血流状态，从而改善了子宫平滑肌的营养和缺氧状态，这些效应对痛经症状的改善起到了良好的作用。但目前的治疗方法存在副作用大，长期疗效不理想等问题，不适合青春期患者采用。
    
　　以上研究提示，改善盆腔血液循环，增加子宫动脉的血流量，对减轻甚至消除痛经症状有非常重要的意义。能缓解子宫缺血、缺氧，肌肉痉挛状况的手段，均能有效治疗原发性痛经。近年来，随着对原发性痛经病因的研究的深入，不少学者开始对营养调节疗法、运动疗法、放松疗法、认知疗法等治疗手段进行研究。

　　4  原发性痛经与体育锻炼的关系
    
　　半个世纪前，就有学者发现体育锻炼可以减轻痛经症状。体育锻炼作为医疗体育的主要形式之一，它具有主动性（患者主动参与锻炼），全身性（通过神经反射和神经体液调节改善全身机能），性（利用人的自然功能——运动作为治疗手段）等特点，对人的身心健康有积极影响。因而探讨体育锻炼与痛经的关系有积极意义，也有很强的实用性。

　　4.1  国内主要研究成果  胡影［22］研究发现女子月经期间适当参加体育运动，由于运动中腹肌的适宜舒缩，可加速盆腔的血液循环，促使经血的及时排出，有利于缓解和消除月经的不适症状。郑慧芳［23］运动处方治疗120例原发性痛经，有效率为100%，实验 1年后追踪随访证实，体育疗法对痛经患者的疗效巩固，说明建立良性血液分配的条件反射的性与稳定性。陈丽霞［24］对原发性痛经进行瑜伽训练，有效率为78％，表明合理 的运动能有效地改善经期功能状况，缓解和减轻腹痛等反应，在证实瑜伽运动对痛经的显著疗效的同时又验证了运动疗法对痛经的积极作用。谢剑英［25］对初中三年级63名痛经学生实施运动处方，内容为医疗体操，经前3～5天实施，进行了为期1年的观察，结果为症状消失者44人，占69.8%，好转19人，占32.2%。张春美和李惠玲［26］对少年体校的初步调查发现，自幼系统参加体育训练的运动员极少有痛经现象，该体校学生原发性痛经者只占3%。说明体育疗法对女子痛经有绝对意义，通过体育疗法可使非正常生理现象逆转。张春美［27］的最新研究也证实，通过不同的运动处方治疗痛经，有效率为100%，表明长时间、中小负荷、有计划、不同部位的体育锻炼，能建立良好的周身血液循环与静态血液分配的条件反射，有效减轻月经期子宫缺血程度和缩短子宫收缩时间，解除与缓解痛经症状。

　　4.2  国外相关研究结果  Israel等［28］对36名大学女生进行12周的有氧训练，结果发现严重的痛经症状得到缓解。Lundquist等［29］将101名大学生分为练习组和对照组进行15周的有氧练习，表明练习减轻了痛经症状。Izzo A，Labriola D［7］将764名青春期女生分为四个组，A组为初潮前即参加体育运动的261人，B组为初潮后几年才参加体育运动的222人，C组为偶尔参加运动的青少年169人，D组为专门从事运动的运动员112人，调查后进行对比，对比结果显示：A组痛经的发病率低于B组（68.19%），B组相当数量的女生发现在开始运动训练后痛经症状减轻。C组和D组的女生痛经发病率较低。结果表明，任何形式，任何水平的运动对青春期女孩痛经症状均有积极的影响。

    
　　锻炼这一方式对原发性痛经有很好效果，表明从主观感觉上，体育锻炼减轻了痛经症状。推测其发生的机制是：
        
　　首先，体育锻炼能使人体血浆容量相对增加，白蛋白总量增多，使胶体渗透压升高，促使更多的血液水分贮留在血液循环中，改善了微循环，使子宫动脉血流量增加，血流速度加快，很好的缓解了子宫缺血的情况，缩短子宫收缩的时间，达到解除与缓解痛经症状的目的。子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经的原因，这可能是有氧体育锻炼缓解痛经的主要机理。
    
　　其次，长期的锻炼还可以增强腹部肌肉和韧带的力量、柔韧性等素质，使其在月经期，经血容易排出体外，减轻疼痛。原发性痛经女生在锻炼的过程中，形体的练习能很好地纠正身体不良的姿势对子宫周围神经的挤压，对缓解痛经症状有积极意义。形体锻炼对缓解痛经症状有益，而且这种变化相对较稳定。
    
　　第三，精神紧张与原发性痛经的发病率及痛经程度均有较大关系。人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，是原发性痛经的影响因素之一。适宜的锻炼能愉悦身心，缓解压力，对缓解痛经症状有益。

　　5  存在的问题
    
　　理论研究：目前对于痛经与体育锻炼的理论研究，主要有对二者关系的调查研究，这是研究运动处方治疗痛经的基础。但尚缺乏对于体育锻炼影响痛经症状的机制的深入研究，缺少有力的理论依据支持，很多结果尚处于推测阶段。如通过体育锻炼，是否可以有效的改善子宫缺氧、缺血的情况？体育锻炼缓解痛经症状的具体机制如何等问题研究不够深入。影响痛经的因素很多，关系也复杂，怎样在诸多复杂的因素中确定体育锻炼与痛经的关系，也是理论研究要解决的问题。这些基本的问题没能解决好，会影响进一步研究的可行性和性。国内外都有学者体育锻炼对缓解痛经症状的效果进行研究，大多数研究支持适当的体育锻炼对痛经有防治作用，但也有不同结论。本研究认为这与痛经的诊断、评定标准，痛经人群的筛选，锻炼方式，锻炼持续时间及研究的方法的选择有很大关系。这些研究的设计存在一定缺陷。
    
　　原发性痛经没有一个统一，客观的诊断标准，多以患者主观感觉来判断，造成筛选人群的不科学。对痛经治疗效果也没有统一的标准，疗效的准确性值得探讨。在锻炼方式和锻炼时间的选择上随意性较大，这些实验设计上的不足对研究结果影响很大。

　　6  小结
      
　　体育锻炼对缓解原发性症状有很好效果，运动处方治疗原发性痛经有很强的科学性和实用性，但其影响机制较复杂，如体育锻炼对原发性痛经患者子宫内膜前列腺素浓度的影响、对其心理、体质等因素的影响机制尚未明确，建议开展深入研究。

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