复方甘草酸苷对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响
作者：林春暖，邱杰文，李慈妹
【关键词】 慢性重症肝炎；复方甘草酸苷；肝脏储备功能
［摘要］目的：了解复方甘草酸苷对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响。方法：100例慢性重症肝炎患者分为复方甘草酸苷组(组50例。静滴复方甘草酸苷80mL/d，连续60d)和肝安组(对照组50例。静滴肝安250mL/d，连续60d)；60d后检测两组肝功能指标及肝脏储备功能的变化。结果：治疗组肝脏储备功能较治疗前明显升高(P<005)，与对照组比无统计学意义(P>005)；两组肝功能指标均有改善(P<005)。结论：复方甘草酸苷能显著减轻肝脏损伤程度，提高其储备功能，且耐受性良好，无明显不良反应。
［关键词］慢性重症肝炎；复方甘草酸苷；肝脏储备功能
Objective: To understand the effect of compound glycyrrhizin on hepatic function of reserve in patients with chronic fulminate hepatitis. Methods: One hundren patients with chronic fulminate hepatitis were divided into treatment group(50 cases were injected chronic fulminate hepatitis of 80mL iv. drip, once a day, 60 days continuously)and control group(50 cases were injected 15AA of 250mL iv. drip, once a day, 60 days continuously). The changes of the liver function indices and the hepatic function of reserve were determinated 60 days after treatment. Results: Sixty days after treatment, the hepatic function of reserve in treatment group was higher(P<005). There was no statistically significance in hepatic function of reserve in treatment group, compared with control group. The liver function indices between two groups were improved(P<005). Conclusion: The compound glycyrrhizin can greatly reduce the damage of liver, and raise the hepatic function of reserve. There is a good toleration, and no obvious side effects have been found.
［Key Words］chronic fulminate hepatitis; compound glycyrrhizin; hepatic function of reserve
胆碱酯酶(CHE)，白蛋白(A)，凝血酶原活动度(PTA)是评价肝脏储备功能的主要指标［1］。慢性重症肝炎患者肝脏储备功能低下，表现为CHE、A、PTA降低，转氨酶、胆红素升高。此类患者均存在不同程度的肝细胞坏死，且因肝脏储备功能低下，而往往无法代偿坏死的肝细胞功能。复方甘草酸苷是以β体甘草酸为主要成份，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂，普遍用于临床重症肝炎的治疗。2001_01～2005_12我科用复方甘草酸苷治疗慢性重症肝炎患者50例，在改善肝功能及提升肝脏储备功能方面取得了良好的效果。
1 资料与方法
11 一般资料
治疗组男性39例，女性11例。年龄24～70岁，平均47岁；对照组男性40例，女性10例。年龄27～69岁，平均45岁。两组均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准［2］。
12 治疗方法
两组均先用促肝细胞生长素、血浆、A进行综合治疗，治疗组在此基础上加用复方甘草酸苷注射液80mL(静滴)，1次/d，疗程60d；对照组在此基础上加用肝安250mL，1次/d，疗程60d。
13 肝功能及肝脏储备功能的检测
前和治疗后60d两组均采空腹晨血。紫外连续监测法测定谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)，DCA比色测定法测定总胆红素(TBI)，丁酰硫代胆碱法测定CHE，溴甲酚绿终点法测定A，比浊法测定PTA。
14 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
治疗后60d，治疗组CHE、A、PTA与对照组比有统计学意义(P<005)(表1)；治疗组ALT、AST、TBI恢复水平明显优于对照组(P<005)(表2)。表1 两组治疗前及治疗后60d CHE，A，PTA的变化（略）表2 两组治疗前及治疗后60d肝功能指标检测情况（略）
3 讨论
31 血清CHE是肝脏合成的水解酶，肝脏存在实质性损害时，此酶合成减少，其活性测定是评价肝细胞蛋白质合成及肝功能减退的一个灵敏指标［3］。同样，血清中蛋白质及凝血酶原也由肝细胞合成，肝细胞受损，A合成减少，血清PTA降低。CHE降低的幅度与A及PTA大致平行［4］。
32 本研究在综合治疗的基础上加用复方甘草酸苷治疗慢性重症肝炎，治疗60d后，治疗组CHE、A、PTA与对照组比有统计学意义(P<005)且ALT、AST及TBI恢复水平明显优于对照组(P<005)。
33 复方甘草酸苷进入体内后β体甘草酸分解成有药理活性的甘草次酸，通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，保护肝细胞膜。该药可通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具抗炎作用。此外，复方甘草酸苷还具有双向免疫调节、抗病毒、预防肝纤维化、抑制肝细胞癌变、调控细胞凋亡、抗补体类固醇样作用，可强力降低转氨酶，长期使用可使ALT、AST及TBI逐步恢复正常［4］，且ALT及AST同步好转即代表肝脏储备功能的好转，反应出对肝组织炎症的控制及对肝细胞的保护，能有效降低慢性肝炎患者发生肝硬化和肝癌的机率。
另外，复方甘草酸苷不良反应较少且轻微，与α体甘草酸(甘草酸二铵)相比，β体甘草酸具有药理作用强，毒性小的优点，这主要与该药中所含的甘氨酸可抵消甘草酸水钠储留的副作用并能减少伪醛固酮作用有关。
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［1］邹正升，辛绍杰，李保森，等.胆碱酯酶，凝血酶原活动度及白蛋白与肝组织病理损害关系的研究［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2001，15(4)：349-351.
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［5］朱家璇，王宝恩，钱林学．复方甘草甜素对慢性肝炎治疗效果的研究［J］．医刊，1998，11：5.
