瑞芬太尼在20例镇痛肠镜检查中的应用

　［摘要］ ［背景］ 探讨瑞芬太尼和丙泊酚应用于镇痛肠镜检查的可行性. ［病例报告］ 选择ASAⅠ，Ⅱ级需行肠镜检查的患者40例，随机分为瑞芬太尼组及芬太尼组.检查前给予瑞芬太尼组患者1μg/kg瑞芬太尼及1.0～1.5mg/kg丙泊酚静脉滴注，检查中给予瑞芬太尼0.05μg/（kg・min）及丙泊酚2mg/（kg・h）持续静脉滴注至检查结束;检查前芬太尼组患者给予芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚1.0～1.5mg/kg静脉滴注，检查中给予丙泊酚2mg/（kg・h）持续静脉滴注，必要时追加滴注丙泊酚30～50mg.在肠镜检查过程中两组患者镇痛效果均较好，芬太尼组1例出现肢体扭动现象，追加静脉滴注丙泊酚后缓解;瑞芬太尼组1例出现肌肉僵硬及气短等症状，经面罩加压给氧后缓解.所有患者检查中生命体征均无明显变化，芬太尼组患者的清醒时间明显长于瑞芬太尼组. ［讨论］ 瑞芬太尼应用于镇痛肠镜检查安全可行.

　　［关键词］  肠镜检查;镇痛;瑞芬太尼

    ABSTRACT:BACKGROUND To study the feasibility of remifentanil and C parked phenol on analgesic enteroscopy.CASE REPORTS40cases of ASAⅠ，Ⅱ-enteroscope inspection patients were selected，and randomly divided into two groups，remifentanil group and fentanil group each20cases.Remifentanil group remifentanil1μg/kg，60seconds slow intravenous drug infusions C parked phenol1.0～1.5mg/kg，intravenous drug infusions games with remifentanil0.05μg/（kg・min）plus C parked phenol2mg/（kg・h）continuous infusion to the end of surgery.Fentanil group controlled0.05mg C parked phenol1.0～1.5mg/kg intravenous drug infusions games with C parked phenol2mg/（kg・h）continued signs and，if necessary，additional C parked phenol30～50mg.After the results of the analgesic effect of the one sets of patients were very satisfied，with the emergence of two cases physically fentanil group Phenomenon.Additional mitigation;remifentanil group C parked phenol after a one cases attracted serious and respiratory depression，with masks，

    pressurized pulmonary ease.There were no obvious change in the lives of functional indicators in all the patients，games completed more sober time fentanil group obvious extension of the remifentanil group.DISCUSSION Remifentanil phenol for outpatient analgesic enteroscope is safe and feasible.Key words:enteroscopy;analgesia;remifentanil

    1 资料与方法

    1.1 一般资料  选择在丹东市中心门诊行镇痛肠镜检查的ASAⅠ，Ⅱ级患者40例，随机分为瑞芬太尼组及芬太尼组，每组各为20例.瑞芬太尼组患者年龄为38～60岁，平均为49岁，体重为56～74kg，平均为65kg;芬太尼组患者年龄为37～59岁，平均为48岁，体重为58～76kg，平均为67kg.两组患者年龄及体重间差异具有可比性.

    1.2 方法  术前禁食水12h，行常规肠道准备，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，上肢开放1条静脉通路，监测Bp，P，R，SPO 2 ，ECG，准备急救药品及气管插管所需用具，取左侧卧位.术前60s给予瑞芬太尼组患者缓慢静脉滴注丙泊酚1.0～1.5mg/kg及瑞芬太尼1.0μg/kg，在肠镜检查中给予瑞芬太尼0.05μg/（kg・min）及丙泊酚2mg/（kg・h）至检查结束.芬太尼组患者在肠镜检查前给予芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚1.0～1.5mg/kg静脉滴注，检查中给予丙泊酚2mg/（kg・h）持续静脉滴注至检查结束，必要时追加丙泊酚30～50mg.

    1.3 观察指标  监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧分压（SPO 2 ）.术中观察患者是否出现肢体扭动症状，术后随访采用视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛效果，0mm为疼痛难忍，100mm为完全无疼痛感.记录肠镜检查时间及停药后清醒时间.

    1.4 统计学处理  应用SPSS11.0统计软件对所有数据进行统计学处理.

    2 结果

    两组患者的所有生命体征间无显著性差异，见

    表1.两组患者镇痛效果均较好，其中芬太尼组1例 患者出现肢体扭动症状，静脉追加滴注丙泊酚后缓解，瑞芬太尼组1例患者在静脉滴注镇痛药物后出现肌肉僵硬及所短等症状，经面罩加压吸氧后缓解.两组患者检查所用时间间无明显差异，但芬太尼组患者的停药后苏醒时间明显长于瑞芬太尼组患者（P<0.01），见表2.表1 两组患者的生命体征变化情况表2 两组患者镇痛效果、检查所用时间及清醒时间比较

    3 讨论

    随着患者对内窥镜检查的无痛性要求越来越高，静脉麻醉药丙泊酚及芬太尼被广泛应用于内窥镜检查的镇痛，而超短效麻醉镇痛药瑞芬太尼的应用使镇痛技术有了更大的提高，且提高了镇痛的安全性.瑞芬太尼为新一代μ阿片受体激动剂，在体内可经酯酶分解，作用时间较短，无论持续滴注多长时间，停药后血药浓度均可在3～5min内降低50% ［1］ ，故可控性较好.瑞芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，停药后作用消退亦快于芬太尼，且与芬太尼有相同的安全性 ［2］ .Milne等 ［3］ 研究发现，在相同麻醉深度下随着瑞芬太尼靶浓度的增高，丙泊酚的用量降低.综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉滴注是理想的内窥镜检查镇痛方法，但应注意瑞芬太尼复合丙泊酚对心血管系统有抑制作用，使用后有时可出现轻度的血压下降及心率减慢等副作用，应适当地控制给药速度和剂量. 

　　［参 考 文 献］

    ［1］ Egan TD.Remifentanil pharmacokinetics and pharmacod- namics.A preliminary appraisal［J］.Clin Pharmacokinet，1995，29:80.

    ［2］ 吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼 有效性和安全性的评价［J］. 中华麻醉学杂志 ，2003，23（4）:245.

    ［3］ Milne Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using dosedloop anesthesia［J］.Br J Anesth， 2003，90:623.