经口鼻内镜辅助腺样体刮除术治疗158例腺样体肥大疗效观察

                 作者：金永德，姜宪，崔春莲，白尚杰，金顺吉

［摘要］ ［背景］ 观察经口鼻内镜辅助腺样体刮除术的疗效. ［病例报告］ 给158例腺样体肥大患者行经口鼻内镜辅助腺样体刮除术，随访1～6个月，所有患者鼻塞、睡眠打鼾及张口呼吸等症状均消失，未见复发，未发生严重并发症. ［讨论］ 经口鼻内镜辅助腺样体刮除术可彻底切除腺样体组织，复发率低，不损伤鼻咽部周边结构，少见并发症.
　　［关键词］  咽扁桃体;内窥镜;肥大

    ABSTRACT:BACKGROUND To explore the advantage of transoral endoscopic-assisted adenoidectomy.CASE REPORTS158cases of adenoids were treated by transoral endoscopic-assisted adenoidectomy.All cases were following up1～6months，and nasal obstruction，snoring and breathing with oral were disappeared，and there was no recurrence and no obvious complication.DISCUSSION Transoral endoscopic-assisted adenoidectomy is the better approach in the management of adenoid hypertrophy，and that have the many advantages，thorough curetting adenoid，no recurrence and no complication so on.Key words:pharyngeal tonsil;endoscopic;hypertrophy

    腺样体肥大主要发生于儿童，是引起其上呼吸道阻塞的主要原因，临床表现为鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾等，常可引发鼻窦炎及中耳炎等并发症，甚至引起阻塞性睡眠暂停低通气综合征.延边大学耳鼻咽喉科自2005年10月至2006年3月对158例腺样体肥大患者施行了经口鼻内镜辅助腺样体刮 除术，取得了较好的疗效.

    1 临床资料

    1.1 一般资料  158例腺样体肥大患者中，男性为101例，女性为57例;朝鲜族为62例，汉族为96例;年龄为3～15岁，平均为8岁;均有不同程度的鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾等症状，并伴有不同程度的扁桃体肥大，其中7例合并分泌性中耳炎，6例合并鼻窦炎.全部病例手术前均经纤维鼻咽镜检查证实腺样体肥大及后鼻孔50%以上阻塞.

    1.2 手术方法  手术均在气管插管全身麻醉下进行，患者取仰卧位，垫肩，Davis开口器张口;行双侧扁桃体剥离术，并充分止血;将2根导尿管分别从双侧鼻腔导入至口咽部，拉紧并固定，将软腭上提;把连接监视系统的70度鼻内镜放入口咽部，充分显露鼻咽部及腺样体;辨认鼻咽部正常结构后，在直视下用腺样体刮匙分次刮除腺样体;刮除大部分腺样体组织后，用鼻咽病理钳准确切除咽鼓管咽口周围和鼻咽顶部的残留腺样体组织，棉球充分压迫止血，证实无腺样体残留及活动性出血后结束手术.

    1.3 结果  158例患者术后均未见出血及咽鼓管咽口、咽后壁损伤，术后反应轻.随访1～6个月，见所有患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状均消失，分泌性中耳炎及鼻窦炎亦均痊愈.纤维鼻咽镜检查可见鼻咽部表面光滑，咽鼓管咽口无狭窄闭锁，未发生其他并发症.

    2 讨论

    目前腺样体肥大最有效的方法是手术治疗，主要包括传统腺样体刮除术及鼻内镜辅助下各种腺样体切除术.传统腺样体刮除术有一定的疗效，但亦有明显的缺点，包括盲目刮除、视野不清、易造成后鼻孔顶部或咽鼓管咽口周围的腺样体残留及术后易复发等 ［1］ .Havas等 ［2］ 在130例传统腺样体刮

    除术后立即行鼻内镜检查发现，39%残留阻塞性腺体，32%有阻塞性鼻腔内腺样体残留.传统腺样体刮除术后所残留腺样体主要位于鼻咽上部及前部 ［3］ .经口鼻内镜辅助腺样体刮除术克服了传统腺样体刮除术的缺点，70度的电视内镜可以清晰地显示鼻咽部结构，且手术图像和患者的体位一致，易于掌握 ［4］ .总之，经口鼻内镜辅助腺样体刮除术可以在直视下进行操作，视野清晰，操作简便，精细，可彻底切除腺样体组织，不易残留，复发率低，并且不损伤鼻咽部周边结构，并发症少，疗效佳.

　　［参 考 文 献］

    ［1］ 张锦秀，史剑波.鼻内镜下儿童腺样体切除术104例报 告［J］. 暨南大学学报 ，2005，26（2）:269.

    ［2］ Havas T，Lowinger D.Obstructive adenoid tissue:an in- dication for powered-shaver adenoidectomy［J］.Arch Oto-laryngol Head Neck Surg，2002，128:789.

    ［3］ Cannon CR，Replogle WH，Schenk MP.Endoscopic-as- sisted adenoidectomy［J］.Otolaryngol Head Neck Surg， 1999，121:740.

    ［4］ 邱建华，陈福权，乔丽，等.腺样体肥大3种不同手术方式的比较［J］. 临床耳鼻咽喉科杂志 ，2005，19（8）:355.