6例变应性真菌性鼻窦炎临床分析

            作者：金永德，崔春莲，姜宪，白尚杰，金顺吉

【关键词】  ,鼻窦炎;真菌;手术,外科

      ［摘要］ ［背景］ 探讨变应性真菌性鼻窦炎（AFS）的诊断及方法. ［病例报告］ 给6例AFS患者行变应原皮肤试验，测定血清总IgE含量.在全身麻醉下行鼻内镜上颌窦口扩大加筛窦开放和病灶清除术，清除鼻窦病变组织后用生理盐水冲洗窦腔，彻底清除病灶.术后进行消炎及对症治疗，并口服给予强的松，鼻腔内局部给予皮质类固醇激素，对鼻窦内容物行HE染色及Gomori乌洛托品银染色.术后随访6个月以上，均未见复发. ［讨论］ AFS患者仍需要长期的随访和观察，AFS的诊断标准需要进一步完善.

    ［关键词］  鼻窦炎;真菌;手术，外科

    ABSTRACT:BACKGROUND To study the methods of diagnosis and treatment in the allergic fungal sinusitis.CASE REPORTS In all6cases，the skin test was done and the total immunoglobulin E level was made preoperation;the surgically excised sinus mucosa and the sinus luminal debris were evaluated with HE staining and Gomori methenamine silver staining（GMS）postoperation.After endoscopic sinus surgery（ESS），systemic and intranasal corticosteroid was individually used for two weeks and one month.All cases remained disease-free during following up6months after operation.DISCUSSION The patients of AFS need following up and observation with long time，the standard of the diagnosis of AFS need further completing.Key words:sinusitis;fungi;surgery，operative

    AFS是非侵袭性的鼻真菌病，多发生于青壮年 ［1］ .延边大学耳鼻咽喉科自2002年3月至2004年2月间收治6例AFS患者，本文对其诊断与 治疗方法进行了分析.

    1 资料与方法

    1.1 资料  本组6例AFS患者中男性为5例，女性 为1例;年龄为33～63岁，平均为42岁;病程为3个月～2年;曾接受过鼻内镜手术者为3例，柯-陆式手术者为1例，无手术史者为2例;阿司匹林不耐受者为1例;伴有哮喘者为1例;临床表现均以鼻塞为主，并伴有不同程度的鼻漏及头痛;检查见单侧中鼻道息肉者为4例，双侧中鼻道息肉者为2例;CT检查示单侧或双侧鼻窦内可见不均匀的斑片状或云雾状高密度影.

    1.2 方法  6例患者术前均行变应原皮肤试验及末梢血嗜酸性粒细胞计数，测定血清IgE含量.在全身麻醉下行鼻内镜上颌窦自然口扩大加筛窦开放和病灶清除术，术中见窦腔内含有灰褐色干酪样坏死物及黏稠的分泌物.手术清除鼻窦内病变组织，用生理盐水冲洗鼻窦腔，彻底清除病灶，对鼻窦内容物进行HE染色及Gomori乌洛托品银染色.术后给予消炎对症治疗及口服强的松2周，开始用量为每日60mg，鼻腔内局部应用皮质类固醇激素鼻喷雾剂（伯克纳）1个月，每日给予3，4次.

    2 结果

    3例患者变应原皮肤试验结果呈阳性，鼻窦内容物HE染色可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶（图1），Gomori乌洛托品银染色可见未侵及黏膜的真菌丝（图2），血清IgE含量分别为541.5，341.0，261.0U/mL;2例患者变应原皮肤试验结果呈阴性，鼻窦内容物HE染色及Gomori乌洛托品银染色结果与阳性病例相同，血清IgE含量分别为140.0，220.0U/mL;1例患者变应原皮肤试验结果亦呈阳性，鼻窦内容物HE染色亦可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶，Gomori乌洛托品银染色未见真菌丝，血清IgE含量为50.0U/mL.6例患者术后均随访6个月以上，未见复发.

    3 讨论

    AFS是独立的疾病实体，通常发生于特异个体.Marple ［2］ 报道，AFS的发病诱因较为复杂，是多因素共同作用的结果，包括IgE介导的Ⅰ型变态反应，特异性T细胞HLA受体表达，特异性的真菌感染及局部黏膜防御功能损害等，而研究表明，嗜酸性粒细胞在其中发挥重要作用.目前AFS诊断尚无统一标准.Kuhn等 ［3］ 提出了AFS诊断的5个主要标准和6个相关标准，5个主要标准分别为IgE介导的Ⅰ型变态反应指标、鼻息肉、CT影像学特征、含有嗜酸性粒细胞的黏液及涂片检查示真菌丝阳性，6个相关标准分别为哮喘、发病以单侧为主、影像学检查可见骨质缺损、真菌培养呈阳性、含有夏科-雷登结晶及血浆中嗜酸性粒细胞增多.Berrettini等 ［4］报道，如果在鼻窦内容物内可见含有嗜酸性粒细胞和夏科结晶的特征性变应性黏蛋白及未侵及黏膜的真菌丝时便可诊断为AFS.本组6例患者均以鼻塞为主要症状，伴有不同程度的鼻漏及头痛，鼻腔内均可见到多发性息肉，其鼻窦内容物里均发现含有嗜酸性粒细胞和夏科结晶的特征性变应性黏蛋白，故根据以上标准在本组6例患者中有3例完全符合Kuhn的AFS诊断标准，2例符合Berrettini的AFS诊断标准，1例符合AFS样综合征的诊断标准.AFS发病机制的多因素性决定方法的多样性 ［5～7］ .本组4例AFS患者经单一手术治疗后复发，行口服强的松和鼻腔内局部应用皮质类固醇激素等内外科综合治疗取得了满意的疗效.Rains等 ［8］ 认为可给AFS患者实施全身抗真菌疗法.总之，AFS患者仍需要长期的随访和观察，AFS的诊断标准需要进一步完善.

　［参 考 文 献］

    ［1］ Manning SC，Vuitch F，Weinberg AG，et al..Allergicaspergillosis:A newly recognized form of sinusitis in the pediatric population［J］.Laryngoscope，1989，99:681.

    ［2］ Marple BF.Allergic fungal rhinosinusitis:current theories and management strategies［J］.Laryngoscope，2001，111: 1006.

    ［3］ Kuhn FA，Swain FR.Allergic fungal sinusitis:diagnosis and treatment［J］.Current Opinion Otolaryngol Head Neck Surg，2003，11:1.

    ［4］ Berrettini S，Carabelli A，Papini M，et al..Allergic fungal sinusitis:Is this rare disease an allergy or infection ［J］.Acta Otorhinilaryngol Ital，1996，16:447.

    ［5］ 刘铭，周兵，刘华超，等.变应性真菌性鼻窦炎［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志 ，2002，37（3）:169.

    ［6］ 李华斌，韩德民，林子萍，等.变应性真菌性鼻窦炎的综合治疗［J］. 耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，2004，10:317.

    ［7］ Marple BF，Mabry RL.Allergic fungal sinusitis:learning from our failure［J］.Am J Rhinol，2000，14:223.

    ［8］ Rains BM，Mineck CW.Treatment of allergic fungal si-nusitis with high-dose itraconazole［J］.Am J Rhinol，2003，17:1.