早期乳腺癌保留乳房手术32例近期疗效评价

【摘要】  探讨早期乳腺癌保留乳房手术的近期疗效. ［病例报告］ 回顾性地分析2003年9月—2005年5月间收治的32例早期乳腺癌的保留乳房手术的疗效，术后随访10个月～36个月，未见局部复发、远处转移及死亡病例，乳房外形保持良好. ［讨论］ 保留乳房手术早期乳腺癌的近期疗效满意，术前严格掌握适应症，术后给予规范的综合治疗是保留乳房手术获得成功的关键.

【关键词】  乳腺肿瘤;乳房;手术，外科

　乳腺癌是严重影响妇女健康的恶性肿瘤之一，随着对它的生物学特性的进一步认识，加之放射治疗设备的改进和技术的进步，新的化学治疗药物的不断问世，内分泌药物的参与及早期乳腺癌检查技术的提高，奠定了开展保留乳房手术的基础.同时随着人们生活水平的提高，对术后生活质量及美容要求亦增强，也是促进开展保留乳房手术的因素 ［1］ .延边大学在2003年9月—2005年5月间对32例Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者实施了保留乳房手术，近期疗效满意.
    
　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料  本组32例患者均为Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者，年龄为36～52岁，平均为42岁;肿瘤直径均小于3cm，最小的为簇状钙化点;肿瘤与皮肤及胸大肌均无粘连，腋窝淋巴结均无肿大，肿物距乳头3cm以上;无远处转移.病例分期:Ⅰ期为27例，Ⅱ期为5例;肿瘤位于乳房外上象限为24例，内上象限为7例，下象限为1例.钼靶X线乳房摄影排除多原发性或乳房内弥漫性微小钙化灶;乳腺彩色超声波检查结果示无腺体增厚、异常回声及导管扩张.

　　1.2 方法  患者取平卧位，患侧上肢外展，皮肤表面标记肿瘤界线.切口设计:肿瘤位于上象限者取向腋窝延伸的月牙形切口或与乳晕平行的弧形切口，另取平行于腋折线的斜切口;位于下象限者均采用平行于乳晕的弧形切口，腋窝取平行于腋折线的斜切口.手术行近似象限切除，即切除肿瘤边缘1.5cm皮肤、全部肿瘤以及肿瘤周围大于3cm的正常乳腺组织，包括肿瘤深部的胸大肌筋膜.肿瘤切除后行快速冰冻切片病理检查，确认切缘周围癌细胞病理检查呈阴性.腋窝淋巴结清扫为自背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的全部淋巴结.乳腺残端锁边缝合，腋窝置入引流管.32例患者术后均进行随访，时间最长为36个月，最短为10个月.术后每3个月复查1次，包括体格、乳房彩色B型超声波、胸片及腹部B型超声波等检查;每年行1次乳腺钼靶摄影及全身同位素骨扫描.
    
　　1.3 病理资料  按照2003年美国癌症联合会（AJCC）修订的TNM分期，32例患者术前均为T 1～2 N 0 M 0 .所有病人术前均经针吸细胞学或术中快速冰冻切片病理检查证实为乳腺癌.术后病理检查结果:浸润性导管癌为30例，浸润性小叶癌为1例，浸润性导管加小叶癌为1例;雌激素受体呈阳性者为22例，阴性者为10例;淋巴结清扫数目为8～l6枚，平均为12枚，其中2例病人发生腋窝淋巴结转移，其数目各为1枚.术后30例转入放射治疗科进行局部放射治疗，2例加用化学治疗（紫杉类加阿霉素）.激素受体呈阳性病人接受内分泌治疗，每日口服三苯氧胺20mg，要求连用5年.
    
　　1.4 结果  近期疗效:所有病例手术过程顺利，手术时间为45～70min，平均为50min;出血量少于25mL;于术后3～5d拔除腋窝引流管，术后8～10d拆线，切口均Ⅰ期愈合;患侧乳房外形保持良好.术后随访10个月～36个月，未见局部复发、远处转移和死亡病例，患侧乳房外形满意，未见放射治疗并发症，患侧肢体活动良好，无周围淋巴结肿大. 

　　2 讨论
    
　　随着对乳腺癌的重视和肿瘤知识的普及，尤其是近几年来影像学诊断仪器的不断更新和检测技术的提高，早期乳腺癌的检出率逐年增高，甚至可检出临床未触及肿块的早期乳腺癌病例，为行保留乳房手术提供了重要前提.Veronesiu等 ［2］ 报道，采用保留乳房手术配合放射或化学治疗治疗Ⅰ期乳腺癌疗效不低于根治术.通过对本组32例患者的近期疗效观察结果表明，早期乳腺癌实施保留乳房手术配合术后辅助治疗疗效满意.保留乳房手术后影响预后的相关因素一直被临床所关注，目前认为可能与下列因素有关:1）多数学者认为年龄小于35岁是预后不良的独立危险因素，年龄小者局部复发风险高 ［3］ ，但目前尚无证据证实低龄乳腺癌病人保留乳房手术预后较根治术差 ［4］ ，因此应对年轻病人严格掌握手术适应症或辅以可靠的辅助治疗.2）Mirza等 ［5］ 报道，肿瘤大小及阳性淋巴结状况是保留乳房手术后局部复发的独立预测指标，20世纪90年代日本保留乳房手术适应症为肿瘤长径小于2cm  ［6］ .3）一般认为切缘周围肿瘤细胞病理检查呈阳性可增加局部复发率，从而影响无病生存率和总生存率;Meric等 ［7］ 认为阳性的肿瘤边缘是行保留乳房手术后肿瘤复发、降低生存率的预测因素;Park等 ［8］ 回顾性地分析了533例切缘状况后认为，小于2cm肿瘤切缘阴性在8～10年后仍是局部复发的危险因素;总之保证足够的肿瘤边缘可明显降低保留乳房手术后的局部复发率.4）辅助放射治疗可降低局部复发和同侧乳腺第二原位癌的发生率，也可推迟局部复发时间 ［9］ .Mirza等 ［5］ 对1153例Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳房术及放射治疗结果表明，保留乳房手术应包括广泛切除组织及腋窝淋巴结组织，放射治疗及有选择地进行内分泌治疗，综合实施上述措施是降低保留乳房手术后局部复发率的有效手段.本组病例随访结果表明，保留乳房手术治疗早期乳腺癌取得满意疗效与严格选择适应症及术后给予规范的辅助治疗等因素有关.综上所述，术前全面、细致的检查，严格选择手术适应症，同时配合规范的综合治疗是保留乳房手术取得成功的关键.

【】
  　［1］ 施俊义，方国恩，申功恩，等.乳腺癌保乳综合治疗［J］.实用外科杂志 ，2001，21（9）:547.

　　［2］ Veronesiu Y，Cascinel L，Mariam L，et al..Twenty-year　follow-up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radical mastectony for early breast cancer［J］.N Engl J Med，2002，347（16）:1227.

　　［3］ Voogd AC，Nielson M，Peterse JL，et al..Differences in　risc factors for local and distant recurrence after breast conserving therapy or mastectonmoy for stageⅠandⅡbreast cancer:poor results of two large European random-ized trials［J］.J Clin Oncol，200l，19（6）:688.

　　［4］ Zhou P，Recht A.Young age and outcome for women　with early-stageinausive breast［J］.Carcinoma Cancer，2004，101（6）:1264.

　　［5］ Mirza NQ，Nastos G，Meric F，et al..Predictors of lo-caol regional recurrence among patients with early-stage breast cancer treated with breast conserving therapy［J］.Ann Sury Oncol，2002，9（3）:256.

　　［6］ 霞富土雄.乳房温存 式QURと乳房温存疗法LU-ART［J］. 手术 ，1992，46（8）:1077.

　　［7］ Meric F，Mirza HQ，Viastos G，et al..Positive surgical　margings and ipsilateral breast tumor recurrence predict disease-specific survival after breast conserving therapy ［J］.Cancer，2003，97（4）:926.

　　［8］ Park EE，Mitsumori M，Nixona A，et al..Outcome at　a8years after breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breast cancer:influence of margin sta-tus and systemic therapy on local recurence［J］.J Clin Oncol，2000，8（8）:1668.

　　［9］ Julien JP，Bijker N，Fentiman IS，et al..Radiotherapy　in breast conserving treatment for ductal carcinoma in site:First results of the EORTC randomised phaseⅢtrial　10853［J］.Lancet，2000，355（9203）:528.