对类风湿性关节炎患者实施健康教育的体会

　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要累及四肢关节、病因不明的慢性炎症性疾病，致残率高，是世界上导致残疾的主要疾病之一[1]，我国患病率为0.32%~0.36%，目前对其尚无治愈的有效方法。它给病人带来的最大威胁是生理、心理、家庭生活、工作、状况、社会交往等方面的负面影响[1]。早期给于药物及健康教育，可提高患者的健康自主效应，减少复发率，最大限度地提高生活质量。

    1  临床资料

　1998年2月至2004年12月，我科收治确诊为RA患者19例，男7例，女12例，年龄17~65岁，平均年龄46.2岁；病程最短9个月，最长180个月，平均38个月。19例中关节损害者14例，占总数的74%。其治疗常用药为柳氮磺吡啶、来氟米特、氨甲喋呤、雷公藤、消炎痛。11例合并用小剂量皮质激素。

    2  健康教育方法

　 对RA患者进行心理调节、用药观察、活动期及缓解期护理、关节保护、功能锻炼、康复指导等。

    3  健康教育内容

    3.1  评估通过收集病人的资料，对病情的观察和护理，了解患者生理、心理、疾病的知识、用药的疗效、关节的损害程度、功能障碍情况，找出存在的主要护理问题，针对性的进行健康教育。

    3.2  心理健康教育通过评估了解到93%的患者不同程度缺乏该病相关知识，因该病反复发作顽固性的关节疼痛、变形、功能障碍，使日常生活工作受到影响。社交活动减少，家庭、朋友关系的改变，给患者带来精神压力。加上长期服药，担心药物不良反应，对药物实际效果信心不足，经济费用高，又加重了心理负担。我们从以下方面进行心理调节：①向患者讲解与疾病有关的知识，强调早期治疗的重要性，介绍疗效好的病例，增强治疗信心。②多参加些集体活动、娱乐活动，互相鼓励，互相启发，使生活充实。③及时了解并满足患者需求，嘱家属亲友给予物质支持和精神鼓励，使情绪稳定,积极配合治疗。④对已发生关节畸形的患者要鼓励发挥健康肢体的作用，尽量做到生活自理和参加一些力所能及的工作，体现生存价值。⑤给有手术指征者提供可靠的医疗信息，建议外科手术治疗，提高生活质量。

    3. 3  用药的健康教育RA以药物治疗为首选，治疗期间，护士应熟悉抗风湿药物的特性，了解治疗的进展，交代用药的方法与要求，及时发现可能发生的药物毒副作用，及时调整处理，使毒副作用的损害减到最低，取得良好的治疗效果。①非甾体抗炎药，可以迅速减轻炎症引起的临床症状和体征。长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高。在服用此类药物时，告知患者饭后服用，饭前服用胃粘膜保护剂，并应注意观察有无胃肠道反应，定期复测血压、肝肾功能、血尿常规。②肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但停药后易复发。告知患者严格按医嘱服药，根据病情逐渐减量，防止反跳。其副作用是可引起电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松及各种感染。在服药期间严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充钙剂和维生素类药物，避免受凉，防止感染，做好口腔及皮肤护理。③慢作用抗风湿药可以改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，大约需1~6个月，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，应定期复测肝肾功能、血尿常规，多饮水，清淡饮食。④严格按医嘱服药，定期复查各项指标，根据结果在医生指导下调整用药量，进行定期随访，关注病情情况。

    3. 4  风湿活动期、缓解期健康急性活动期应卧床休息，限制关节制动，必要时行短期夹板固定2~3周，保持关节功能位，避免受到压迫，在病情允许的情况下进行被动和主动关节活动度训练，以免引起关节屈曲、挛缩。症状控制后，鼓励病人早期下床活动，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度以病人能承受为限，也可配合理疗、按摩、温水浴,改善血液循环，预防关节废用。

    3. 5  关节的保护①避免剧烈使用小关节，尽量使用大关节，如提重物时不用手指，用手臂和肘关节来提，拧瓶盖时不要只用手指拧，而用掌心加压力来拧。②避免关节长时间保持一个动作、一种姿势，会使身体压力过分集中在相关的关节组织上，引起过劳致关节畸形。如不要长时间站立，在适当的时侯坐下来休息，应常变换坐姿，转换双脚位置，睡觉时应保持膝、髋关节伸展，注意休息与工作平衡。③活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止，因为疼痛可加重不必要的关节损伤。

    3. 6  功能锻炼和康复指导功能锻炼的目的在于改善关节的运动和功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形，维持关节的生理功能。RA主要累及手部小关节、腕关节、肘关节、足关节等。锻炼时我们提倡全身锻炼，可进行游泳、散步、打太极拳、肢体伸展、抬举活动、手部抓握等练习。锻炼强度以不引起关节疼痛加重为度，每日活动由小到大，时间逐渐延长，持之以恒。

    3. 7  日常生活及饮食健康教育RA患者居住环境应干燥、安静，生活有，保证充分的休息与睡眠。病人的症状与气候有明显的关系，告知病人随时增减衣服，注意保暖。早晨起床后用热水浸泡僵硬的关节而后活动关节。合理安排饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含钙高的食物、水果、蔬菜。禁食海鲜、柿子、花生、牛奶、咖啡及油腻类食物。控制体重，避免肥胖以加重关节及身体的负荷。

    4  结果

　我们对19例患者进行健康教育，95%的患者能够了解疾病相关知识，合理正确对待药物不良反应，提高了患者对的依从性，减少了活跃期的发作次数，减少所需的医疗服务进而减轻了负担，无其他并发症的发生。

    5  讨论

　RA是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾，严重影响患者的生活、工作[2]。目前尚无特效的治疗方法，患者需要长期服药，经济负担较重，造成很大的心理和精神压力。为患者提供系统的健康教育，可提高病人自主效应，减少活跃期发作次数，减轻病人痛苦及压力，减轻经济负担，树立长期治疗、战胜疾病信心，提高生活质量。

      [参  考  文  献]

    [1]     徐丽玲，詹思延，李  俊.生活质量评价在类风湿关节炎及其疗效评价中的应用[J].中华风湿病杂志，2004，8（10）：633-634.  

   [2]     中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（4）：250-254