对类风湿性关节炎患者实施健康教育的体会
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累及四肢关节、病因不明的慢性炎症性疾病,致残率高,是世界上导致残疾的主要疾病之一[1],我国患病率为0.32%~0.36%,目前对其尚无治愈的有效方法。它给病人带来的最大威胁是生理、心理、家庭生活、工作、状况、社会交往等方面的负面影响[1]。早期给于药物及健康教育,可提高患者的健康自主效应,减少复发率,最大限度地提高生活质量。
1 临床资料
1998年2月至2004年12月,我科收治确诊为RA患者19例,男7例,女12例,年龄17~65岁,平均年龄46.2岁;病程最短9个月,最长180个月,平均38个月。19例中关节损害者14例,占总数的74%。其治疗常用药为柳氮磺吡啶、来氟米特、氨甲喋呤、雷公藤、消炎痛。11例合并用小剂量皮质激素。
2 健康教育方法
对RA患者进行心理调节、用药观察、活动期及缓解期护理、关节保护、功能锻炼、康复指导等。
3 健康教育内容
3.1 评估通过收集病人的资料,对病情的观察和护理,了解患者生理、心理、疾病的知识、用药的疗效、关节的损害程度、功能障碍情况,找出存在的主要护理问题,针对性的进行健康教育。
3.2 心理健康教育通过评估了解到93%的患者不同程度缺乏该病相关知识,因该病反复发作顽固性的关节疼痛、变形、功能障碍,使日常生活工作受到影响。社交活动减少,家庭、朋友关系的改变,给患者带来精神压力。加上长期服药,担心药物不良反应,对药物实际效果信心不足,经济费用高,又加重了心理负担。我们从以下方面进行心理调节:①向患者讲解与疾病有关的知识,强调早期治疗的重要性,介绍疗效好的病例,增强治疗信心。②多参加些集体活动、娱乐活动,互相鼓励,互相启发,使生活充实。③及时了解并满足患者需求,嘱家属亲友给予物质支持和精神鼓励,使情绪稳定,积极配合治疗。④对已发生关节畸形的患者要鼓励发挥健康肢体的作用,尽量做到生活自理和参加一些力所能及的工作,体现生存价值。⑤给有手术指征者提供可靠的医疗信息,建议外科手术治疗,提高生活质量。
3. 3 用药的健康教育RA以药物治疗为首选,治疗期间,护士应熟悉抗风湿药物的特性,了解治疗的进展,交代用药的方法与要求,及时发现可能发生的药物毒副作用,及时调整处理,使毒副作用的损害减到最低,取得良好的治疗效果。①非甾体抗炎药,可以迅速减轻炎症引起的临床症状和体征。长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高。在服用此类药物时,告知患者饭后服用,饭前服用胃粘膜保护剂,并应注意观察有无胃肠道反应,定期复测血压、肝肾功能、血尿常规。②肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用和免疫抑制作用,能迅速缓解症状,但停药后易复发。告知患者严格按医嘱服药,根据病情逐渐减量,防止反跳。其副作用是可引起电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松及各种感染。在服药期间严密监测生命体征、血糖、电解质、体重,及时补充钙剂和维生素类药物,避免受凉,防止感染,做好口腔及皮肤护理。③慢作用抗风湿药可以改善和延缓病情进展,改善关节活动功能,阻止关节破坏,作用慢,大约需1~6个月,需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大,应定期复测肝肾功能、血尿常规,多饮水,清淡饮食。④严格按医嘱服药,定期复查各项指标,根据结果在医生指导下调整用药量,进行定期随访,关注病情情况。
3. 4 风湿活动期、缓解期健康急性活动期应卧床休息,限制关节制动,必要时行短期夹板固定2~3周,保持关节功能位,避免受到压迫,在病情允许的情况下进行被动和主动关节活动度训练,以免引起关节屈曲、挛缩。症状控制后,鼓励病人早期下床活动,肢体锻炼由被动向主动渐进,活动强度以病人能承受为限,也可配合理疗、按摩、温水浴,改善血液循环,预防关节废用。
3. 5 关节的保护①避免剧烈使用小关节,尽量使用大关节,如提重物时不用手指,用手臂和肘关节来提,拧瓶盖时不要只用手指拧,而用掌心加压力来拧。②避免关节长时间保持一个动作、一种姿势,会使身体压力过分集中在相关的关节组织上,引起过劳致关节畸形。如不要长时间站立,在适当的时侯坐下来休息,应常变换坐姿,转换双脚位置,睡觉时应保持膝、髋关节伸展,注意休息与工作平衡。③活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止,因为疼痛可加重不必要的关节损伤。
3. 6 功能锻炼和康复指导功能锻炼的目的在于改善关节的运动和功能,预防关节骨质疏松和肌肉萎缩,减少关节强直与畸形,维持关节的生理功能。RA主要累及手部小关节、腕关节、肘关节、足关节等。锻炼时我们提倡全身锻炼,可进行游泳、散步、打太极拳、肢体伸展、抬举活动、手部抓握等练习。锻炼强度以不引起关节疼痛加重为度,每日活动由小到大,时间逐渐延长,持之以恒。
3. 7 日常生活及饮食健康教育RA患者居住环境应干燥、安静,生活有,保证充分的休息与睡眠。病人的症状与气候有明显的关系,告知病人随时增减衣服,注意保暖。早晨起床后用热水浸泡僵硬的关节而后活动关节。合理安排饮食,多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含钙高的食物、水果、蔬菜。禁食海鲜、柿子、花生、牛奶、咖啡及油腻类食物。控制体重,避免肥胖以加重关节及身体的负荷。
4 结果
我们对19例患者进行健康教育,95%的患者能够了解疾病相关知识,合理正确对待药物不良反应,提高了患者对的依从性,减少了活跃期的发作次数,减少所需的医疗服务进而减轻了负担,无其他并发症的发生。
5 讨论
RA是一种病因不明的自身免疫性疾病,长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾,严重影响患者的生活、工作[2]。目前尚无特效的治疗方法,患者需要长期服药,经济负担较重,造成很大的心理和精神压力。为患者提供系统的健康教育,可提高病人自主效应,减少活跃期发作次数,减轻病人痛苦及压力,减轻经济负担,树立长期治疗、战胜疾病信心,提高生活质量。
[参 考 文 献]
[1] 徐丽玲,詹思延,李 俊.生活质量评价在类风湿关节炎及其疗效评价中的应用[J].中华风湿病杂志,2004,8(10):633-634.
[2] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2003,7(4):250-254