小檗碱和制霉素治疗抗生素相关性腹泻的疗效观察

[摘要] 目的：探讨门诊患者抗生素相关性腹泻有效、的方法。方法：将68例抗生素相关性腹泻患者随机分为小檗碱组与制霉素组，两组均同时服用蜡样芽胞杆菌活菌，进行治疗比较。结果：两组的有效率均为100%，治疗时间与药物不良反应差异无显著性。结论：用小檗碱、蜡样芽胞杆菌活菌治疗抗生素相关性腹泻达到了用制霉素、蜡样芽胞杆菌治疗组同样的效果，拓展了抗生素相关性腹泻的治疗方法。
[关键词] 抗生素相关性腹泻；小檗碱；制霉素；蜡样芽胞杆菌
　　
　　随着抗生素种类的不断增多以及在临床的广泛应用，不合理使用抗生素的情况也随之增加，抗生素相关性腹泻受到更多关注。现将我院肠道门诊应用盐酸小檗碱（商品名黄连素，四川三精升和制药有限公司生产）和制霉素（上海信谊药厂生产）治疗抗生素相关性腹泻，其临床疗效做一对照分析，报道如下：
　　1对象与方法
　　1.1研究对象
　　本研究选取我院2006年1月2日～2007年11月30日期间门诊治疗的68例抗生素相关性腹泻患者，均经小檗碱和制霉素治疗痊愈。年龄18～82岁，平均40岁，男28例，女40例。纳入标准：在应用抗生素过程中或之后，多在反复应用抗生素5～7 d后新出现的腹泻，每天腹泻稀便或黏液便约3～5次，粪涂片多次发现阳性球菌或真菌，除外食物中毒、病毒性肠炎及慢性肠炎等感染性腹泻。
　　1.2方法
　　68例抗生素相关性腹泻的患者按治疗用药方案不同，随机分为小檗碱组与制霉素组，两组间年龄、临床表现、粪常规致病菌的差异无显著性意义。两组患者一经诊断，即停用原抗生素。小檗碱组34例，每次0.3～0.5 g，每日3次口服，联合用蜡样芽胞杆菌活菌0.5 g，每日3次口服。制霉素组，每次0.1 g，每日3次口服，同样加用蜡样芽胞杆菌活菌，服用方法同前。两方案均用药3～5 d，症状明显好转者继续原方案治疗，直至症状消失5～7 d；用药3～5 d，症状无好转者，认为该方案治疗无效，换用其他方法。比较小檗碱组与制霉素组的有效率和治愈天数，比较两组用药的不良反应，分析效果，进行χ2和t检验。
　　1.3疗效判断
　　治愈：大便次数及性状恢复正常，无腹痛，无腹泻，化验粪常规正常，霉菌阴性，无复发。好转：大便次数及性状接近正常，霉菌阴性，症状迁延10 d以上。无效：用药3～5 d症状无好转，化验粪常规仍有白细胞、黏液、霉菌阳性。药物不良反应：在用药过程中出现恶心、纳差，停药后恢复正常。
　　2结果
　　2.1疗效比较
　　小檗碱治疗组与制霉素治疗组的疗效比较见表1。
　　2.2治愈时间比较
　　只比较首选方案的治愈时间，不比较好转的最终治愈时间。两组治疗时间均为4 d左右，两组的治愈时间差异无显著性。
　　
　　2.3药物不良反应比较
　　制霉素组有1例出现药物不良反应。两组药物不良反应的发生率差异无显著性。
　　3讨论
　　抗生素相关性腹泻是因应用抗生素引起肠道菌群失调，由条件致病菌作用而引发的肠炎[1]，典型的是难辨梭状芽胞杆菌性肠炎。广义的包括假膜性肠炎、出血性结肠炎、真菌性肠炎，在抗生素相关性腹泻患者中，以真菌或合并真菌致病较常见。本研究结果显示，小檗碱与制霉素对于门诊抗生素相关性腹泻由真菌所致的肠炎，无论疗效、疗程还是药物不良反应，均差异无显著性。小檗碱为异喹啉生物碱抗菌谱广，体外多种革兰阳性及阴性细菌具有抑菌作用[2]。临床应用多年，相对安全，副作用少，容易被患者接受。由于抗生素相关性腹泻通常是肠道正常菌群失调的结果，治疗在于选择性应用微生态制剂等以恢复正常菌群[3]。本研究加用了蜡样芽胞杆菌活菌，改善肠道的微生态环境，获得了较满意的效果。
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　　[1]何世安,黄振坚,罗建春,等.老年患者抗生素相关性腹泻序贯治疗36例对照研究[J].实用内科杂志,2005,25(1):51-52. 
　　[2]李学玲,秦红,邹浩军.常用药物新编[M].北京:人民卫生出版社,2008.157-158.
　　[3]白文元.重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗[J].中华消化杂志,2005,25 (8):449-450.