一次性纸垫在直肠癌腹壁造口护理中的应用

              作者：琚庆英 杨燕 李晓华 秦红燕

   关键词  腹壁造口;护理;纸垫应用

    直肠癌腹壁造口术后，常规配戴造口袋。在开放早期，由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便兴奋灶 ［1］ ，大便次数多且不成形，造口袋配戴与皮肤间隙存在着密闭性能差，难以防止肠液、稀便从其间隙外溢，引起造口周围皮肤感染和污染时有发生。于1995年2月～2005年8月我们对28例直肠癌腹壁造口患者在使用造口袋护理中应用一次性纸垫，能够避免造口袋配戴密闭不严所引起的并发症，收到了满意的效果，现报告如下。

    1 临床资料

    本组28例患者中，男性19例，女性9例。年龄45岁～78岁，平均年龄61岁。其中，中低位直肠癌25例，肛管癌3例。全部病例随机分成实验组和对照组，其中实验组15例，男性10例，女性5例。年龄47岁～78岁。对照组13例，男性9例，女性4例，年龄45岁～69岁。

    实验组手术后开放造瘘口，配戴造口袋时加垫一次性消毒纸垫。对照组按传统方法配戴造口袋。

　　 2 纸垫的制作与使用方法

　　 2.1 一次性纸垫制作

    本组使用国产两件式造口袋，根据两件式造口袋橡胶圆圈形状，选用优质卫生纸14层～20层，剪成与其相似圆圈中空纸垫。纸垫内径孔洞以造瘘外置肠管粗细为准，外径大出造口袋橡胶底座圆圈边约0.5cm～1.0cm左右，消毒备用。

    2.2 使用方法

    造瘘口开放时，首先在造瘘口周围垫上事先制作的消毒的一次性中空环形纸垫，然后安置造口袋。发现一次性中空纸垫变湿后，去除纸垫，用生理盐水或冷开水浸湿的医用棉球擦洗造口及周围皮肤。在清洗时，为了防止擦伤皮肤，可用肥皂作为润滑剂，洗后用干棉球擦干造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，然后安置消毒纸垫及造口袋，随脏随换，经常保持清洁，纸垫厚薄根据每个患者术后粪便外溢多少，腹壁皮肤是否平坦，造口袋安置后密闭情况进行增减。

    3 结果

    经临床观察，手术后开放造口2W内，实验组无1例发生造口粘膜及周围皮肤损伤感染，对照组有8例发生不同程度造口周围皮肤红肿感染发生率为37.9%，经统计学分析存在着显著差异（P<0.01）。

    实验组未发生造口粘膜损伤出血，对照组有1例发生造口粘膜损伤出血，发生率为7.7%。平均每天护理造瘘口换药清理时间，实验组每例平均20min，对照组每例平均48min。

    4 讨论

    肠造口不论在国内还是在国外并不少见，肠造口的被肯定为一种特殊的治疗方法。在国外基本上是由专业造口师承担，而国内由于造口师的缺乏，所以肠造口术后的护理工作仍由护理人员完成。曾有人报道79例肠造口病人术后出现并发症28例，其中14例是由护理不当引起 ［2］ 。因此，肠造口术后护理尤为重要，目前使用的人工造口袋，均存在着透气性能差，密闭不好，容易造成粪便肠液外溢刺激皮肤，出现红肿、皮疹、溃疡等并发症。且粪便难以清洗，清洁造口周围时间长，使用敷料多，有异味，给患者心理和精神上增加痛苦，给护理人员清理造口周围增加负担。

    通过本组腹壁造口护理中应用一次性纸垫，解决了造口袋安置后与皮肤直接接触留有一定间隙密闭不好的缺陷。有减少和防止造口粘膜及周围皮肤损伤及感染的作用。腹壁造口开放早期使用一次性纸垫有以下优点:①取材容易，制作简单，更换方便，清理造口周围时间短，携带舒适，透气性好。②不受造口周围皮肤不平坦或肥胖者造口周

    围皮下脂肪太厚而使造口呈一窝形，使用护养胶片一次性粘贴造口袋，皮肤粘贴不牢的限制。③一次性纸垫内径紧贴外置肠管壁，安置造口袋后密闭性能好，能防止粪便肠液外溢。④配戴造口袋加用一次性纸垫，可避免造口袋与皮肤直接接触，有防止造口袋对造口粘膜及周围皮肤的直接接触磨擦损伤所引起的并发症。⑤选用优质的一次性纸垫，变湿后一般无破碎，不与皮肤粘连，更换容易方便，换药时间短，能节约敷料，减轻工作量。

   

    ［1］ 陈惠贞，晓 鹰.肠癌根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门

    术后护理［J］.实用护理杂志，1995，11（8）:26.

    ［2］ 杨 波，金 武，张峻华.肠造口术后并发症的原因及防治［J］.肛肠病杂志，1994，14（2）:25.