11例腹壁切口子宫内膜异位症浅析

【关键词】  子宫内膜异位症

　　摘 要  目的:探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、及预防。方法:对11例腹壁切口子宫内膜异位症资料进行回顾性分析。结果:11例患者术后病检结果显示:在增生的结缔组织中含有子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血灶。结论:临床医生在行剖宫产、剖宫术及卵巢巧克力囊肿剔除术等手术时，应审慎操作，并加强对腹壁切口的保护，这对减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生具有十分积极的意义。
    
　　关键词  腹壁;切口;子宫内膜异位症
           
　　子宫内膜异位症是妇产科临床的一种常见病和多发病，但发生于腹壁切口者则相对比较少见。为探讨其成因、诊断、治疗及预防，现将我院20年间收治的11例腹壁切口子宫内膜异位症的资料总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料　从1985年1月～2004年12月，我院共收治经手术和病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症11例，年龄26岁～51岁，平均40.5岁。

　　1.2 病史　11例患者均有手术史，其中4例有剖宫产史，3例有剖宫术史，2例有卵巢巧克力囊肿剔除术史，2例有子宫肌瘤剔除术史。

　　1.3 临床表现　11例患者中有9例有与月经相伴随的周期性的腹壁切口处肿块胀痛，但疼痛尚可忍受，无须止痛治疗。另2例无周期性切口部疼痛症状。手术标本全部送病理检查。病检申请单上11例中有明确临床诊断者7例，4例临床诊断为”腹壁切口肿物性质待查”。

　　1.4 潜伏期　本组病例病灶发病潜伏期4个月～84个月，平均43.6个月。35岁以下发病潜伏期为18个月之内，35岁以上者多在18个月以上。
　　1.5 手术方法及范围　病灶<1cm者采用局部麻醉，其余均行连续性硬膜外麻醉下手术切除。切除范围:切缘距肿块处2cm～3cm。2例病灶累及腹膜故开腹切除受累腹 膜。
    
　　2 结果

　　2.1 巨检　病灶大小为0.5cm～5cm不等。其中单发病灶9例，多发病灶2例。肿块形状不规则，无明显包膜及边界，质较硬、韧，切面色白，常间杂有黑色、深褐色或紫兰色色素性病灶和红色的出血性病灶。病程较久的患者，常为多种色泽病灶并存。

　　2.2 镜检　异位的子宫内膜组织常含有四种成份:子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血，有的区域还可见到吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞。本组病例中有7例是一次取材检到上述组织成份的，有4例是经反复多次取材方才检到。

　　2.3 结果　本组11例中有5例术后口服达那唑6个月，2例术后服药3个月后因肝功异常而停药，其余4例仅行手术切除，未予口服治疗。随访1年～5年，11例中有1例复发，经续服一疗程药后也获痊愈。

    
　　3 讨论
     　
　　3.1 腹壁切口子宫内膜异位症的发生及预防　子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的常见病，其发病机制不清。目前其发病机制的主导理论有经血逆流、种植和体腔上皮化生学说 ［1］ 。多数盆腔内膜异位症病灶系经血逆流所致，剖宫产、剖宫术、侧切术、宫颈电灼术后伤口病灶则多为内膜种植所致 ［2］ ;生殖道外病灶如肠、胃、膀胱、输尿管、脐、腹股沟、膈面可能为上皮化生结果;肺、淋巴结、肝及四肢的病灶只能用血行播散解释 ［3］ 。报道，会阴手术所致者占2.06%，剖宫产术后占0.05%～1.73% ［4］ ，曾有各种手术史者占46.87%，医源性子宫内膜异位症误诊率达17.26%～63.63% ［5］ ，本组11例患者均有手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。因此在实施妇产科手术时，一定要严格掌握手术时机和步骤，防止经血倒流，避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植。
    
　　3.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断　①有经腹妇产科手术史;②腹壁切口处肿块;③多数肿块有与月经相伴随的轻度周期性胀痛。临床医生根据上述三个典型临床表现即可作出初步临床诊断。④术后应常规送病理检查，以进一步明确诊断。对于腹壁切口处有肿块，而临床又缺乏典型症状时，出于对医患双方正当权益的保护，避免引发医疗纠纷，更需要病理检查来证实。如果一次病理取材不能获得明确诊断，还应将送检标本作多点多次取材，以免误诊和漏诊。⑤有免疫学检测条件的还可行CA125及抗子宫内膜抗体检测。如血清CA125升高并子宫内膜抗体阳性，虽诊断的敏感性降低，但特异性可达100%，即诊断基本成立 ［6］ 。⑥对于无症状的腹壁切口处肿块还可行穿刺细胞学检查，以排除其它疾病的可能。

　　3.3 腹壁切口子宫内膜异位症的　本病的治疗以手术为主。由于1cm以上病灶靠药物清除比较困难，况且本病纤维粘连和结缔组织增生比较严重，药物在病灶处难以达到有效浓度，因此病灶的切除范围应按肿瘤对待，以保证无残留异位病灶。本组资料显示，只要术前诊断比较明确，术时病灶切除干净，术后不行药物辅助治疗亦可。与其它部位内膜异位症相比，腹壁切口子宫 内膜异位症的治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾病。
    
　　3.4 腹壁切口子宫内膜异位症的预防　本文11例患者均有剖宫产、剖宫术、巧克力囊肿及子宫肌瘤剔除术史，与子宫内膜种植密切相关。为了防止以上情况的内膜腹壁种植，我们建议:①剖宫产时，注意切口盆腹腔的保护，缝合子宫肌层时，不能穿透宫内膜层;②子宫肌瘤剔除术时，尽量只剔除肌核而不刺破内膜层。若粘膜下肌瘤必须打开内膜时，注意保护腹壁切口及盆腔;③对处在生育期而患有巧克力囊肿的患者需要采取姑息性的病灶切除术时，应审慎分离病灶与周围脏器的粘连，以防在剥离中囊肿破裂引起种植。剥离中粘连最严重处，往往是最易破裂之处。此时，不宜强行剥离。可先穿刺抽出囊内液，必要时注入无水乙醇固定囊内壁，之后吸出乙醇，待囊壁塌陷呈袋状后，再分离切除，均能完整顺利提出囊肿。另外，在关腹前，先将腹壁切口用生理盐水冲洗1次～3次后，再逐层缝合。
    
　　文献
    
　　［1］ 朗景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:129.

    ［2］ Schwartgwald D，Meoppan UM，ohm HK，et al.Penneal en-dometriosis of bladder.Urology，1992，39（3）:219.

    ［3］ Shimigu I.An endometrial nodule in the lung without pelvie en-dometriosis.J Cardiovasc Surg，1998，39（6）:867.

    ［4］ 陈韵仙（节译）.剖宫产疤痕子宫内膜异位症.国外医学・妇产分册，1990，17（2）:97.

    ［5］ 陈建梅.医源性子宫内膜异位症23例报告.妇产科进展，2000，9（2）:150.

    ［6］ 伍俊萍.血清CA125和子宫内膜抗体对诊断和监测治疗子宫内膜异位症的价值.上海医科大学学报，1997，24:367.