早期康复训炼对中风病人肢体功能恢复的影响

                作者：曹向民 李素珍 马世民

【关键词】  康复训炼;脑卒中;神经功能缺损

　急性脑血管病发病率、死亡率、致残率都很高。据我国有关统计资料表明，该病出现后遗症者占发病人数的80% ［1］ 。所以在重视临床，减少死亡率的同时，肢体功能的康复训练不容忽视。结合我院实际情况制定一套早期康复训练程序，并取得了良好效果，现报告如下。
    
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择2000年10月～2004年9月在我科住院治疗的急性脑缺血患者86例，其诊断标准全部病例均根据第四届全国脑血管病学术会议拟订的诊断标准 ［2］ 。随机分为训练组45例，男25例，女20例;年龄41岁～78岁，平均（62.2±11.5）岁;对照组41例，男22例，女19例，年龄40岁～79岁，平均（60.5±12.3）岁。两组病例治疗前年龄、病程、神经功能缺损平均积分经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。

　　1.2 方法两组病例的治疗均为神经内科常规改善循环、营养神经等药物疗法。对照组按传统护理常规护理，训练组除常规护理外，同时采用早期康复训练程序。由专职康复护士进行一对一的康复护理，每日1次，每次60min。
    
　　1.2.1  早期康复:重点是预防患肢挛缩与畸形。这项工作从患病后开始做起。①体位:首先保持患肢的良姿位，包括平卧位、健侧卧位、患侧卧位。仰卧位时在患侧背后、腿部各垫一枕头，使患者向前，患侧手背稍上抬与外旋，腕和手指轻度伸展， 月国 窝部略抬起，患侧大腿外侧置沙袋，以防外旋，足底顶住足板防止足下垂，头转向健侧。侧卧位时，患肢向前，肘伸展向上，掌面向上，两膝之间置一枕头。②被动运动:由康复护士帮助病人进行肢体功能锻炼，由健侧到患侧，由远端到近端循序进行，对指、腕、趾、踝小关节做被动伸屈运动，要注意把肩、上臂、臀部和大腿的姿势置于抑制痉挛的位置上。③主动运动:病情基本稳定，意识恢复后，及时训练患者主动运动，目的在于减轻肌肉痉挛。
    
　　1.2.2  恢复期康复:病人进入康复室训练，以机能训练为主，包括手杖辅助步行练习、上下台阶练习、关节压缩训练、立位训练等。
   
　　在进行肢体功能康复的同时注意调整病人的心理。中风病人由于脑内发生病变，势必出现一些特定的精神和情绪变化，康复护士应时刻关注病人的心理变化，调整康复方案，保证治疗的顺利进行。
    
　　2 结果
    
　　2.1 疗效判定标准按照1995年全国第四届全国脑血管病学术会议通过《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》 ［3］ 判定疗效标准。
　　2.2 结果两组患者结果比较，显示训练组实施康复训练总有效率（见表1）及神经功能缺损评分（见表2）均优于对照组。

　　表1 两组总有效率比较  （略）
        
　　表2 两组神经功能缺损评分比较  （略）
          
　　3 讨论
    
　　早期康复是指病人在患脑卒中后，生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48h后即可进行的康复 ［4］ 。脑卒中早期康复作为常规医疗在美国已有20年左右的 ［5］ ，我国起步较晚。近10年来，国内少数单位开展了此项工作 ［6，7］ ，但有关脑卒中康复时机的选择目前尚无统一的标准。多数人认为脑卒中早期康复应在发病后1个月内开始 ［8，9］ ，缺血性脑卒中康复治疗开始较早，可为病后3d～5d，出血性脑卒中则相对较晚，为病后2W～3W  ［9］ 。

   
　　大量临床实践证明，对疾病进行早期诊断、早期是提高疗效、取得医疗成功的关键。超早期 （病后3h～6h）治疗脑卒中对减少受损神经细胞坏死起到了积极的作用，康复治疗有助于受损脑功能的改善，减轻了残疾的程度。脑卒中的功能恢复主要发生在病后6个月内，前3个月最重要 ［8，10］ ，因此，早期康复对脑卒中显得尤为重要。脑卒中的致残率高达70%以上，早期康复的目的是最大限度地降低脑卒中患者残疾程度，改善和恢复其受损功能，提高生活质量，为重返社会创造条件。
   
　　康复护士固定，与病人呈一对一对应关系，容易进行护士与病人、家属之间的沟通交流，建立信任关系，早期发现问题，尽快消除影响康复的不利因素。鼓励患者积极参与集体康复训练，消除孤独自卑感，这是康复成功的重要因素。
   
　　急性脑血管病病人发生偏瘫后，即应根据病人的具体情况来制定针对性的训练计划。康复训练应尽早进行。训练时间越早，患者肢体出现随意性运动的时间越早，神经功能缺损程度越低，身体机能恢复的预后越好。
   

【】
  　［1］ 黄保民主编.脑血管病调养与护理.北京:中医药出版社，1999:131.

　　［2］ 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.

　　［3］ 陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度及“临床疗效评定标准”.中华神经科杂志，1996，29（6）:381～382.

　　［4］ 朱镛连.加强神经康复学的研究工作［J］.中华神经科杂志，1998，31（6）:195～197.

　　［5］ Johnston MV，Keister MK.Early rehabilitation for stroke patietns:a new look［J］.Arch Phys Med Rehabil，1984，65:437～441.

　　［6］ 王茂斌，黄力平，贾子善，等.康复医疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的作用［J］.中国康复医学杂志，1991，6（3）:145～149.

　　［7］ 倪朝民，傅 佳，刘成英，等.早期训练对急性期脑卒中患者步行功能的影响［J］.中国康复，1997，12（4）:164～165.

　　［8］ 李红玲，贾子善，宋兰欣，等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察［J］.中华物理医学杂志，1998，20（2）:109～112.

　　［9］ 倪朝民.脑血管病的临床康复［M］.合肥:安徽大学出版社，1998:226～227.

　　［10］ 倪朝民，傅 佳，刘成英，等.脑卒中患者步行功能的恢复［J］.中国康复医学杂志，1998，13（5）:248～250.