行平板运动试验患者的心理分析与护理

【关键词】  平板运动试验;心理分析;护理

　平板运动试验是通过加大运动负荷，增加心肌耗氧量，从而揭示冠状动脉供血的限制，是诊断冠心病常用的无创性方法之一，具有简便、安全实用等优点，在临床上被广泛采用。但是由于患者的年龄、性别、文化程度不同，对该试验的理解接受程度不同，表现出不同程度的紧张及不良心理状态，而心理紧张可以使交感神经系统兴奋，其末梢神经释放大量去甲肾上腺素，这些儿茶酚胺物质可以兴奋心脏，使心率加快，心输出量增加，血压升高，呼吸加快 ［1］ ，从而影响检查效果。而有效的心理护理可以减轻应激反应，有助于提高检查的成功率，提高运动试验对冠心病诊断的正确性。为此我科对2005年7月～12月期间进行此项检查的153例患者实施了心理护理，现报告如下。
    
　　1 一般资料
    
　　1.1 对象因自觉胸闷不适及静息时心电图异常，冠状动脉内支架植入术后、心脏搭桥手术后随访，心肌梗死后评价等306例中，男性208例，女性98例，年龄22岁～74岁，平均44岁，将其随机分为观察组和对照组各153例，两组资料比较，差异无显著性意义，具有可比性。观察组于运动全程实施心理护理，对照组给予一般护理。

　　1.2 试验方法及仪器使用美国Marquette公司MAX-1型平板运动仪，一般采用Bruce方案进行，对于年龄较大或体弱的患者可采用修订的Bruce方案。以达到最大预估心率的85%为目标，同时参照运动当量达8.0METS左右。运动前、中、后6min内连续监测心电图及血压的变化，并定时记录（有异常情况可适当延长时间并随时记录）。
    
　　1.3 调查方法及内容  采用自行设计的调查问卷方式进行调查。内容包括:①一般情况。②试验前患者对紧张程度的自我评估。③运动中通过对患者外显行为的观察与生理反应的测量，由医护人员对患者的紧张程度作出综合评估。
    
　　1.4 紧张程度评估标准根据运动开始患者达到迈步，行走速度与皮带转速基本同步所需时间长短分为四度:不紧张:运动开始即能适应。轻度紧张:经过指导约1min内适应。中度紧张:经过指导约2min内适应。重度紧张:经过指导2min后适应，或试验失败。
    
　　2 结果

　　观察组:不紧张:54例（35.29%），轻度紧张:63例（41.18%），中度紧张:24例（15.69%），重度紧张:12例（7.84%）。对照组:不紧张:19例（12.42%），轻度紧张:41例（26.80%），中度紧张:50例（32.68%），重度紧张:43例（28.10%）。两组比较经卡方检验得P<0.01，差异有显著性意义。

    
　　3 心理护理
    
　　3.1 营造温馨的气氛，让患者保持最佳身心状态当患者来到试验室时，我们医护人员首先要主动热情接待患者，认真询问病史，详细介绍试验注意事项，耐心做示范，充分理解患者的心理，营造温馨的气氛，让患者产生信任感、安全感，保持最佳身心状态，不因为环境、角色的变化而产生紧张心理。

　　3.2 放松思想，消除紧张心理运动前虽然针对该试验向患者做了详细的解释指导工作，但有一部分患者仍心存疑虑，运动一开始即产生紧张心理，或紧张程度在原有的基础上加重。导致行走速度与皮带转速不同步，提前出现双下肢极度乏力、心率加快、血压增高、气短等症状。对于紧张程度严重的患者上述症状更加明显，导致试验失败。因此，针对其不良心理状态，必须实施有效的心理护理，消除其紧张心理，减轻应激反应。①运动前及运动刚开始，向患者强调走路姿势，目的在于使患者保持、放松状态，告诉患者有意识的自我调整并保持良好的心态。②在行走的过程中可以采取喊节拍、指导患者踏着节拍走，同时给予鼓励、表扬，或者谈点与检查无关的事情，分散其注意力，让患者逐渐放松下来等。放松训练从心理上能减轻紧张和降低警觉水平，在生理上能调节心率和呼吸，降低血压和舒张外周血管 ［2］ 。

　　3.3 避免医护人员紧张情绪传递给患者如发现异常情况，比如:ST段异常，血压升高200mmHg/100mmHg，病人出现头晕、眼黑等症状时我们护理人员要沉着冷静，有条不紊，配合医生积极处理和抢救，避免紧张情绪传递给患者。
   
　　在运动实验中，我们要以高度的责任心，严谨的态度，采取了良好的心理护理和服务技巧，帮助患者顺利完成试验，提高了检查的成功率，提高了运动试验对冠心病诊断的正确性。
   

【】
  　［1］ 姜乾金.医学心［M］.北京:人民卫生出版社，2002:208～211.

　　［2］ 季建林.综合常见心理问题的行为干预［J］.医学与，1995，16（11）:592.