医疗机构消毒质量监测与卫生调查结果分析
关键词 医疗机构；消毒质量监测；卫生指标
医院消毒是预防医院内感染的重要手段之一，加强对医院消毒效果的监督、监测是控制医院感染，防止传染病流行，保障人民健康的有效措施。为此，2002年3月～2002年10月对辖区内的8家市级医疗机构和10家厂矿医疗机构进行了消毒质量的预防性监测。
1 材料与方法
1.1 监测对象
2002年3月～2002年10月对长治市辖区的8家市级医疗机构和10家厂矿的医疗机构进行了消毒质量的预防性监测。
1.2 检验方法及结果判定
根据GB15979-1995《一次性使用卫生用品卫生标准》、GB15980-1995《一次性使用医疗用品卫生标准》、GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》、GB15982-1995《医院消毒卫生标准》、GBJ48-83《医院污水排放标准》、卫生部《消毒技术规范》第三版第一册进行了物体表面和医护人员手、室内空气、使用中消毒剂细菌菌落总数和乙型肝炎表面抗原的检测，医院污水消毒排放，一次性使用医疗用品和卫生用品的无菌、内毒素和微生物检测、紫外线灯辐照强度和压力蒸汽灭菌器（生物法）灭菌效果的测定。
结果判定：物体表面和医护人员手：二类标准≤5cfu/cm2，三类标准≤10cfu/cm2；室内空气：二类标准≤200cfu/cm3；三类标准≤500cfu/cm3为合格；使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ mＬ，一次性医疗用品使用于人体无菌组织器官必须无菌；接触粘膜和皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g(100cm2)和≤200cfu/g（100cm2），均不得检出致病菌；医院污水消毒后排放，总大肠菌群≤500个/L，余氯为4mg/L～5mg/L，不得检出肠道致病菌为合格；紫外线灯辐照强度≥70uw/cm2为合格。
2 结果
2.1. 18家医疗机构检测
各类样品807份，超标率12.425%（65/807）；各类样品中除压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）100%（0/11）合格外，其余样品结果详见表1。
表1 18家医疗机构消毒质量检测结果（略）
2.2 使用中消毒剂微生物检测
18家医院6类255份使用中消毒剂除HbsAg100%（0/171）合格外，其余结果见表2；使用中消毒剂的微生物污染应以控制菌落总数超标为主，应注意配制消毒剂所用蒸馏水必须无菌［１］。表2 使用中消毒剂微生物指标检测结果（略）
2.3 室内空气检测结果
18家医疗机构83份空气样品除溶血性链球100%（0/83）合格外，其余结果见表3。室内空气微生物污染仍以细菌菌落总数为主。二类标准的手术室、产房、母婴同室、ICU、供应室无菌存放间等。三类标准的有病房、处置室、急诊室、门诊大厅。表3 各类诊室空气细菌指标检测结果（略）
2.4 使用中紫外线灯辐照强度
18家医疗机构6类诊室131支紫外线灯辐照强度为≥70UW/cm2(70UW/cm2～210UW/cm2)，≥100UW/cm2的紫外线灯占57.25%，其中供应室检测44支、手术室检测28支、产房检测20支、ICU检测6支、处置室检测23支、其它检查室检测10支。
2.5 物体表面和医护人员手
186份样品经检测超标率为7.53%(14/186),其中市级医疗机构超标率3.91%，低于厂矿医疗机构15.52，(结果见表4)，经统计学处理χ2=7.731,P<0.05,两类医疗机构超标率差异显著。表4 各类医疗机构物体表面和医护人员手细菌检测结果（略）
2.6 一次性使用医疗用品
各类一次性使用医疗用品103件，其中有一次性使用注射器1mL、2mL、5mL、10mL、20mL、50mL,一次性使用输液器、针头、手术包、腰穿包、导尿包等，霉菌生长和热原检验超标率分别为0.00%（0/103）、0.00%（0/52），需氧-厌氧菌检验超标率2.91%（3/103）。
2.7 一次性使用卫生用品
各类一次性卫生用品11件，其中包括一次性使用口罩、帽子、中单等，细菌的超标率9.09%（1/11），化脓菌和霉菌的超标率为0.00%。
2.8 污水消毒后排放
经检测，17份医院消毒后排放污水超标率52.94%（9/17）。其中总大肠菌超标6份，余氯不合格水样10份，结果表示：医院污水处理问题已严重影响整个医疗机构消毒工作的质量。
2.9 压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）
18所医疗机构检测21台压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）均达到消毒技术规范的要求。
3 讨论
3.1. 18所医疗机构微生物监测结果提示，室内空气质量较差，超标率为39.76%（33/83），这与长治市大气污染有直接联系。加之，医院门窗密闭不严，使空气质量较难保持长时间合格。但是，与国内清洁城市桂林相比，医院空气质量优于桂林市［２］。
3.2. 医院污水消毒工作较难保证24h不间断运转，超标率52.94%（9/17）。从客观上讲，多数医院的消毒设备灵敏度低，操作的准确性差，污水接触池与污水量比例不当，在一定的时间内不能充分接触；从主观上讲，则是各级医院领导、医护人员没有足够认识到医院消毒工作的重要性，从而，忽略了医院消毒对人群健康的影响。充分说明医院消毒工作的紧迫性、必要性和重要性。同时，暴露了医院消毒工作存在重轻防疫的问题。
3.3 调查结果显示，两类医疗机构物体表面和医护人员手细菌菌落总数，市级医疗机构优于厂矿企业单位医疗机构，从而间接地反映出各级医疗机构对医院消毒工作重视的程度。为此，建议各级医疗机构必须严格执行《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》中规定的各项制度和要求，建立和完善医院感染控制科，由院长或副院长直接领导，开展医院感染和消毒质量的监测工作，实行定期、定人员、经常化，制度化的检查评比，就可以有效地杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物，对高度、中度和低度危险性物品要分别、分类、分人员管理，以保护病人和医护人员的安全。开展经常化的预防性消毒，保持良好的卫生环境，控制医院内感染的发生，达到预防疾病的目的。
［１］赵清芳，曾 瑛，曾琳英．医院配置消毒液所用蒸留水的细菌污染调查．消毒学杂志，2002，19（1）：15．
［２］熊建伟，刘伟明，袁瑞德，等．桂林市医疗机构消毒工作质量检测．中国消毒学杂志，2002，19（1）：60～61.
