第二产程中胎心异常的临床分析
关键词 第二产程；新生儿窒息；胎心监护
随着医学的，胎心监护已普遍应用于临床实践中，通过电子胎心监护可以及时发现一些潜在的问题，以便及时处理，现就第二产程中电子胎心监护有异常的临床意义及其处理作一简单探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年11月～2005年4月经阴道分娩人数为328人，均在第二产程中进行了电子胎心监护，其中正常的160例，作为对照组，异常的168例作为观察组，观察组与对照组的平均孕周分别为(39.1±1.2)W。新生儿体重分别为(3 100±350)g，两组比较，差异无显著性。
1.2 方法
对照组与观察组在第二产程中均采用深圳京柏JDP－300Ｋ数码胎儿远程监护仪进行连续胎心监测。
1.3 统计学处理
采用χ２检验
1.4 判定标准
依据胎心监护图形和判断依据［１，２］：①基线胎心（FHR）率正常；②FHR基线变异正常；③无FHR减速；④可有FHR加速。异常FHR图形为：①基线FHR率异常，包括心动过速和心动过缓；②基线变异减弱或消失；③早期减速；④变异减速；⑤晚期减速；⑥延长减速。
2 结果
2.1 两组分娩情况比较（见表1）表1 两组分娩情况比较 例(略)
2.2 第二产程中胎心异常常见的类型以及与新生儿结局的关系
在168例胎心异常中以变异减速和晚期减速较多见，其中晚期减速45例（27%），变异减速59例（35%）而变异减速中又分为轻度变异减速20例（12%）、重度变异减速30例（18%）。在晚期减速中14例出现了Ⅰ°～Ⅱ°羊水污染，有9例发生了新生儿窒息；在轻度变异减速中8例伴有Ⅰ°～Ⅱ°羊水污染，无1例发生新生儿窒息，在重度变异减速中8例发生Ⅱ°～Ⅲ°羊水污染，有6例发生了新生儿窒息。从以上资料可以看出，当胎心率出现重度变异减速而又伴有Ⅱ°以上羊水污染的新生儿窒息的发生率较高，新生儿的预后较差，应当引起足够的重视。而早期减速的无1例发生新生儿窒息。
3 讨论
3.1. 胎心监护在临床应用已有30多年，尽管其有效性及临床相关性有一些问题，但胎心监护仍然是产时胎心监测的主要方法［３］，本组资料显示，胎心变异以变异减速较多见，占35%，其次为晚期减速，占27%，其中重度变异减速与脐带受压有关，是由于脐带绕颈可以导致脐带相对变短，当子宫收缩和胎头下降时可引起胎儿迷走神经兴奋增加，从而引起胎心减慢，本组资料显示胎心异常的脐带绕颈的发生率高于胎心正常者。
3.2 在第二产程中，由于刚进入产程不久，产道尚未扩张，这时如出现胎心异常，但基线变异正常，羊水无胎粪污染时，可等待分娩，特别是当子宫收缩时或刺激胎头时出现胎心加速，表示胎儿宫内情况良好，但当出现晚期减速又伴有基线变异减弱或消失或出现重度变异减速同时又伴有Ⅱ°以上羊水污染时要引起足够的重视，应立即结束分娩，若在短时间内不能从阴道结束分娩的则以剖宫产结束分娩，以免使胎儿的缺氧程度加深，引起不良的后果。
［１］程志厚，宋树良主编.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001，38～37.
［２］National Instiute of child health and humana Develotment Research planning worhshop. Electronic fetal heart rate monitoring; research guidelines for interpretation, Am J obstet Gynecol,1997,177(6):1 385～1 390.
［３］Freeman RK. Problems with intrapartum fetal heart rate monitlring imterpretation and Pationt management obstet Gynecol,2002,100(4):813～826．
